File "00000000000000000050_257d8cff9e825904af8fd76ce7edd8df.xml"

Full path: /home/xml/000036/00000000000000000050_257d8cff9e825904af8fd76ce7edd8df.xml
File size: 2.07 MiB (2169187 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: utf-8

Download   Back

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" ?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV4_01_00.xsd">
  <ans:cabecalho>
    <ans:identificacaoTransacao>
      <ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
      <ans:sequencialTransacao>50</ans:sequencialTransacao>
      <ans:dataRegistroTransacao>2024-09-26</ans:dataRegistroTransacao>
      <ans:horaRegistroTransacao>10:46:26</ans:horaRegistroTransacao>
    </ans:identificacaoTransacao>
    <ans:origem>
      <ans:identificacaoPrestador>
        <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
      </ans:identificacaoPrestador>
    </ans:origem>
    <ans:destino>
      <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
    </ans:destino>
    <ans:Padrao>4.01.00</ans:Padrao>
  </ans:cabecalho>
  <ans:prestadorParaOperadora>
    <ans:loteGuias>
      <ans:numeroLote>50</ans:numeroLote>
      <ans:guiasTISS>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536078</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536078</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>759581</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020017700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90462548</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN 25MGML 25AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.61</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>10.99</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>36.42</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>535820</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>535820</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>579107</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01220000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.54</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.10</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>538899</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>538899</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>327898</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01630002800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20MG 5AMP1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.01</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542734</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542734</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>122051</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020189201</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.93</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.96</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>534763</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>534763</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>863002</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-01</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020369100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>GASTRITE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20MG 5AMP1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.10</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>5.27</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>26.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>554992</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>554992</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>379827</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010577600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007760</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 100BOLSPLASTFLEXSISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.51</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536031</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536031</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>924659</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010543500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.45</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>48.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.07</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>553063</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>553063</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>957771</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020631200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DOR ABDOMINAL E PELVICA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90179994</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML GTS15ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78211328</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DOSADORA ORAL 01ML WILTEX MEDICAL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.89</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.08</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537999</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537999</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>987309</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01010001200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.89</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.97</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>553225</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>553225</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>513803</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02990000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdm</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90179994</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML GTS15ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78211328</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DOSADORA ORAL 01ML WILTEX MEDICAL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.97</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.88</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552169</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552169</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>019734</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590007301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.04</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>60.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>539026</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>539026</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>368033</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03560014800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.96</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>57.27</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>543481</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>543481</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>248866</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03560014800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pneumonia bacteriana</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.45</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>48.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.07</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>540828</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>540828</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>840067</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-09</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03560000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DIARREIA E GASTROENTERITE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072928</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>GLICOSE - SISTEMA FECHADO RESTRITO HOSP 5 250 ML - CX C50 - FRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>31.89</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>58.45</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>535086</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>535086</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>353823</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020212800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.78</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>555220</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>555220</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>287053</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00950000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON 2MGML SOLINJ10AMP 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00027596</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIRA TESTE PARA GLICOSE UN</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70852065</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LANCETA 150X200MM DISPSEG ALTO FLUXO MICROTAINER CONTACT-ACTIVATED</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546451</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546451</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>380876</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-15</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020058700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>X</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.33</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.93</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>550221</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>550221</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>412135</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01820005000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DOR LOMBAR</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:47:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:47:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:47:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:47:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:47:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:47:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>30</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.13</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.48</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552493</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552493</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>221568</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01820005000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>LUMBAGO</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50MGML SOLINJ5AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.47</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>49.64</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.93</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>535619</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>535619</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>068331</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660008700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.37</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546948</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546948</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>509505</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660008700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.15</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.63</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>544668</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>544668</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>544668</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020629700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ki</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>79167985</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>20.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>20.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PBOMBA INFUSAO EQL PARENTERAL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:28:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:28:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:28:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:28:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PINFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:28:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:28:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:28:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:28:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>29.77</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.36</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>58.95</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>533408</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>533408</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>372217</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020609800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.77</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.85</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546564</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546564</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>750891</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-15</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010582100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>YASMIN DE MELO BARROS DAMASIO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34155</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>luxacao</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.95</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.55</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>548471</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>548471</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>629661</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010582100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.01</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.52</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536175</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536175</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>399925</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020052000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor lombar</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.53</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>45.61</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.96</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>539014</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>539014</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>363764</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01190001700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>outras dores abdm</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.45</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>37.88</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.15</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>545232</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>545232</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>295354</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-12</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01700000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MARINA DE ALCANTARA BAUMGARTEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32664</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209982</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO TERBUTALINA 05MGML SOLINJ50AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90219589</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.32</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PARACETAMOL 750MG 20CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073312</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.17</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.17</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE SALBUTAMOL - GENERICO 04 MGML CT 100 ML - FRASCO</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90066618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL 1200000UI 10FA 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.88</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>533944</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>533944</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>013918</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650005100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pneumonia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90145208</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.60</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLAMET 10MG 20CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.01</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.98</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>66.81</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>550613</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>550613</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>883424</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01820003501</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>29.29</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536053</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536053</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>245922</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160023100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>MAL ESTAR E FADIGA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.42</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.02</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537503</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537503</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>193761</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01170000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.81</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.47</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.10</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552630</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552630</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>041446</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01170000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>IVAS</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.55</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537231</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537231</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>410071</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03130002700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ENXAQUECA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.44</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>544082</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>544082</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>340343</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03130002700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DOR LOMBAR</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.01</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.98</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.81</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>544847</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>544847</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>366923</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01710000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90208030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM SOL INJ CX 50 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.84</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>549784</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>549784</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>010053</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>888463448</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.18</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552456</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552456</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>601387</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00150008300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90069862</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>41.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO 40MG 50FA50DIL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50MGML SOLINJ5AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>74.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>100.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>539300</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>539300</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>455215</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01580006302</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.84</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>45.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536947</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536947</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>162542</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03780001301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>infecc aguda das vias aereas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90057562</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LOSARTANA POTASSICA 50MG 30CPDS REV</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.97</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552672</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552672</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>697538</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01120001600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.73</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>29.93</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.48</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>533559</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>533559</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>457094</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660002200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MARINA DE ALCANTARA BAUMGARTEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32664</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>infeccao aguda das vias arreas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 21GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.52</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>9.99</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>29.33</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>534304</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>534304</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>265723</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020425400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>FEBRE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.93</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.01</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552127</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552127</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>862052</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590007304</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.35</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.43</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>549951</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>549951</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>549951</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010667300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>W</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90005694</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VERTIX 10MG 20CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174038</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.49</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.49</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 50 MG  10 MG BL PVCPVDC AL X 30 CPRS REV</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.17</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>36.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>550218</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>550218</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>419661</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010469400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>SINUTE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.65</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>534783</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>534783</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>276007</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-01</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00460005900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>GECA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20MG 5AMP1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90368886</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA - GENERICO 40 MG 2 BL X 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.58</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>3.68</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>24.08</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>533523</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>533523</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>632074</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02410004200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RICARDO LAZARO ROCHA MACEDO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34985</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20MG 5AMP1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.49</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537788</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537788</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>002649</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01570000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.97</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>48.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.59</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>538971</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>538971</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>580586</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01190001701</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pnm</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>36.52</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536880</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536880</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>379688</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660010000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pneumonia bacteriana NE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>553189</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>553189</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>907494</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>09560667980</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>gonartrose</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.82</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.89</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>540256</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>540256</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>648542</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-09</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010085600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>KAMILLA FERREIRA PAULIK</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34273</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>TRUMATISMO</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.50</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.58</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>550234</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>550234</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>114384</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020349900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>540213</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>540213</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>976881</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-09</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01330010100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:53:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:53:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>4.17</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.15</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552600</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552600</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>730246</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04230000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>bronquite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209982</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO TERBUTALINA 05MGML SOLINJ50AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78986222</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.37</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.37</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 01ML AG13X038MM LUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014221</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 13X045MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.82</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.17</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>549030</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>549030</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>227203</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020553000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>BRONCORPNEUMONIA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>20.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.25</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.28</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>554048</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>554048</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>248274</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020553000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>PNEUMONIA BAC NE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.93</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>71.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>545219</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>545219</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>595267</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00850009001</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>LETICIA COSTA TAVARES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>35311</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>tendinite calcificada</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>34.07</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>540140</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>540140</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>378422</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020588200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.97</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.01</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542809</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542809</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>542809</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010657100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON 2MGML SOLINJ10AMP 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.63</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>545210</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>545210</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>171421</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010657100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>LETICIA COSTA TAVARES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>35311</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>aa</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>555327</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>555327</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>950904</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010657100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.45</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.53</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>553800</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>553800</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>576595</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240182200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90179994</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML GTS15ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:41:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:41:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:41:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:41:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:41:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:41:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.76</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542870</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542870</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>683443</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-10</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650012701</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sd</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON 2MGML SOLINJ10AMP 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065735</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.75</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.75</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER SIMPLES 0860030033G SOLINJIV 24FA SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>42.12</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>68.68</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552106</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552106</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>516734</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650012701</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 5MGML 72AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:42:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:42:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.83</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.95</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536214</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536214</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>623893</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02050000900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DIARREIA E GASTROENTERITE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.05</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.65</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>551719</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>551719</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>843651</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01450000400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>45.36</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>531268</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>531268</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>141358</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020262400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50MGML SOLINJ5AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.73</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.85</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>538993</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>538993</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>288197</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01600003200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:57:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:57:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.33</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.49</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.64</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>547366</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>547366</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>167524</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01590005100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:59:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:59:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:59:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:59:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:59:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:59:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:59:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:59:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:59:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:59:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.61</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>534770</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>534770</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>448623</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-01</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020263800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>GECA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20MG 5AMP1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.57</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.69</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>550040</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>550040</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>388231</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04340001500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90427823</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>006</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.55</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.55</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL 20MG 28CAPS DURA LIBRETARD</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:23:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:23:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.24</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.76</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>543725</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>543725</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>266736</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00760010500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>30</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.01</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>47.42</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>74.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>538636</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>538636</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>623448</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660010400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.64</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.68</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>547335</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>547335</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>259119</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02530015300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90016238</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>28.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>28.02</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SELOKEN 1MGML SOLINJ5AMP 5ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>0.50</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.43</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 5MGML 72AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.58</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.26</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>544098</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>544098</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>093616</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04340000200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.22</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>549791</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>549791</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>744553</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240044300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045742</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIFENIDRIN 50MGML 25AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.05</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.91</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.78</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>553964</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>553964</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>660059</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020405200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.78</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>555383</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>555383</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>071779</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020349400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pneumonia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.71</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.02</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552700</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552700</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>947792</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01220004000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209982</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO TERBUTALINA 05MGML SOLINJ50AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.40</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>34.72</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552206</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552206</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>395147</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01850007500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>colica nefretica</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045815</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.21</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.21</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMORF 1MGML 50EST1AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.51</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.07</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542898</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542898</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>981683</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-10</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03540010200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90387783</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA 10MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90439384</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.53</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.53</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACETILCISTEINA 600MG 16ENV 5GRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 21GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.02</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>36.54</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>531134</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>531134</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>505577</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240018901</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO METOCLOPRAMIDA 10MG2ML 120AMP AMB 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90425758</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.71</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 500MGML SOLINJIV 200AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90425758</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.71</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 500MGML SOLINJIV 200AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.36</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>530518</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>530518</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>805778</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720009200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007760</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 100BOLSPLASTFLEXSISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.54</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.61</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>32.97</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552572</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552572</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>093307</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720009200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>547985</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>547985</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>438037</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04590001600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dermatite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90387783</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA 10MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 21GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.78</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>32.10</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>539457</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>539457</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>528433</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660005400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.73</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.64</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536126</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536126</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>427527</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720010000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringite aguda</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90387783</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA 10MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 21GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.02</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.17</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>34.01</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>555185</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>555185</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>224295</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04060003000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.20</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.72</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>66.74</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536123</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536123</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>783536</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700002800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90397380</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.22</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.22</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 10MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>0.22</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>18.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546163</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546163</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>481128</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700002800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90397380</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.22</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.22</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 10MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>0.22</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>18.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>547960</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>547960</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>392468</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700002800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>17.82</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>548753</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>548753</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>181407</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700002800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90359470</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.22</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CAPTOPRIL 25MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00034525</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINAS DO COMPLEXO B CP  VO  UN</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065557</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 40FR SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.67</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>530562</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>530562</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>843981</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03000000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50MGML SOLINJ5AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094786</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>14.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>14.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO ONDANSETRONA 2MGML 100AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.01</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>70.27</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>554089</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>554089</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>243361</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020268100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.33</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.89</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536959</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536959</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>004226</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240122400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdm</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.88</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.44</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>534323</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>534323</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>404302</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010271600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ANSIEDADE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>9.55</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>29.78</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>549266</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>549266</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>068401</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02960001700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>S</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045742</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIFENIDRIN 50MGML 25AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.05</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.91</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.78</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>554932</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>554932</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>651241</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720003400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90069862</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>41.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO 40MG 50FA50DIL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>58.07</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>84.63</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
      </ans:guiasTISS>
    </ans:loteGuias>
  </ans:prestadorParaOperadora>
  <ans:epilogo>
    <ans:hash>257d8cff9e825904af8fd76ce7edd8df</ans:hash>
  </ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>