File "00000000000000000068_e7afd27f7e5fc5d394850321503800c1.xml"

Full path: /home/xml/000036/00000000000000000068_e7afd27f7e5fc5d394850321503800c1.xml
File size: 2.17 MiB (2277888 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: utf-8

Download   Back

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1"?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV4_01_00.xsd">
  <ans:cabecalho>
    <ans:identificacaoTransacao>
      <ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
      <ans:sequencialTransacao>68</ans:sequencialTransacao>
      <ans:dataRegistroTransacao>2024-11-27</ans:dataRegistroTransacao>
      <ans:horaRegistroTransacao>08:58:27</ans:horaRegistroTransacao>
    </ans:identificacaoTransacao>
    <ans:origem>
      <ans:identificacaoPrestador>
        <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
      </ans:identificacaoPrestador>
    </ans:origem>
    <ans:destino>
      <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
    </ans:destino>
    <ans:Padrao>4.01.00</ans:Padrao>
  </ans:cabecalho>
  <ans:prestadorParaOperadora>
    <ans:loteGuias>
      <ans:numeroLote>59</ans:numeroLote>
      <ans:guiasTISS>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>585931</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>585931</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>331331</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-31</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010543300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90234219</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>10.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACEBROFILINA 10MGML XPE120MLCOP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073312</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.17</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.17</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE SALBUTAMOL - GENERICO 04 MGML CT 100 ML - FRASCO</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>14.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>38.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>70.48</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>601190</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>601190</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>928654</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010496600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MARIANNA SILVEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30135</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>TOSSE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.16</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.62</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>604671</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>604671</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>517951</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-22</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010496600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>bronquite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007760</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 100BOLSPLASTFLEXSISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.73</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>47.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>68.96</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>586999</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>586999</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-31</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>635521</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>2024-0270101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-31</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>GECA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:49:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:49:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>30</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>31</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>32</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.07</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>601177</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>601177</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>100047</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03540007500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DOR ABDOMINAL</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO 20MG25G SOLINJ3AMP 5ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PINFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:23:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:23:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.80</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.62</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>597638</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>597638</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>566103</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01450006300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174038</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.49</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.49</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 50 MG  10 MG BL PVCPVDC AL X 30 CPRS REV</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.80</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.98</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>593457</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>593457</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>820936</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-08</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04340001203</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045742</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIFENIDRIN 50MGML 25AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.05</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>40.51</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>66.38</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588093</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588093</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>204117</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010345500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>TOSSE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:47:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:47:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.21</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>595754</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>595754</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>820785</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02990004500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>r</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90240294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>012</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCRAFILM 200MGML SUSPORAL 20FLAC 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:29:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.50</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.54</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599341</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599341</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>081212</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720012500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>10.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>35.97</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>576717</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>576717</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>152926</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>0</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50MGML SOLINJ5AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PINFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>12.84</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>64.52</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590255</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590255</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>408363</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020629700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>79167985</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>20.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>20.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PBOMBA INFUSAO EQL PARENTERAL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PINFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>33.02</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>9.04</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.88</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599653</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599653</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>402378</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020088800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>KAIQUE MONTEIRO DE LIMA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33576</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90462548</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN 25MGML 25AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.45</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>28.68</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599814</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599814</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>874055</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020088800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>KAMILLA FERREIRA PAULIK</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34273</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90291778</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EFRINALIN 1MGML SOLINJ100AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90462548</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN 25MGML 25AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:43:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:43:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.05</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.43</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.30</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>581502</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>581502</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>116201</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00210008701</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hipertenssao</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:21:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:21:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00001503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HIDRALAZINA 50 MG DG  VO  UN</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90315847</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.24</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLONAZEPAM 05MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>0.68</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>18.50</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588706</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588706</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>971794</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-04</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01190001700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdm</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.58</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.40</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>595837</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>595837</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>596142</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01190001700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS JOSE CARLOS SOBRINHO REZENDE</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>35477</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN 20MG 5AMP1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO METOCLOPRAMIDA 10MG2ML 120AMP AMB 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.30</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>604902</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>604902</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>031979</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-22</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020027300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:45:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:45:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:45:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:45:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:45:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:45:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.23</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590103</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590103</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>736245</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660009400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO METOCLOPRAMIDA 10MG2ML 120AMP AMB 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:38:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:38:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.30</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.38</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>594204</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>594204</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>108805</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-09</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>2024018601</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90462548</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN 25MGML 25AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.76</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.65</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.23</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>584765</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>584765</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>066172</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00710004500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>gastrite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90427823</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>006</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.55</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.55</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL 20MG 28CAPS DURA LIBRETARD</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90055950</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DOMPERIDONA 10MG 60CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:57:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:57:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.89</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>598048</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>598048</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>989317</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660001200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.92</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.44</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>584248</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>584248</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>908653</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020036100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>transt ansioso</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 5MGML 72AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:04:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:04:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:04:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:04:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:04:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:04:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:04:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:04:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.86</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>4.64</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>29.32</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588094</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588094</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>287534</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020036100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ANSIEDADE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90397380</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.22</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.22</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 10MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>0.22</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>18.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>601467</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>601467</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>597557</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020036100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.65</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602870</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602870</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>764284</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020314900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>LABIRINTITE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90005694</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VERTIX 10MG 20CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139040</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 22GA 100</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.78</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.90</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590652</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590652</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>365403</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03130002700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO METOCLOPRAMIDA 10MG2ML 120AMP AMB 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.31</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>593145</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>593145</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>409535</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-08</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00150008300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.00</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602719</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602719</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>122796</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660009802</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>bromquite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:14:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:14:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590682</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590682</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>081841</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010335700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90368886</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA - GENERICO 40 MG 2 BL X 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.20</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>582167</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>582167</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>267636</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-27</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010109100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 20MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.53</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.14</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.49</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>598046</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>598046</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>449679</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720004401</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>F</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:11:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:11:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>600356</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>600356</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>311197</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720004401</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.28</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.84</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>603989</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>603989</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>690887</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-22</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02530011301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>infeccao do trato urinario</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:11:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:11:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:11:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:11:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:11:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:11:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.34</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>604527</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>604527</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>934013</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-22</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01880000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209095</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>22.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>22.11</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MAZITRON</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209095</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>22.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>22.11</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MAZITRON</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>48.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.52</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602546</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602546</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>32102</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00460007202</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ARTHUR DE SOUZA BANDEIRA NUNES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32877</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:12:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:12:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.52</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>600962</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>600962</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>004731</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660010000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DOR ABDOMINAL</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>603652</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>603652</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>714567</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01100001100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209982</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO TERBUTALINA 05MGML SOLINJ50AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90439384</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.53</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.53</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACETILCISTEINA 600MG 16ENV 5GRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.73</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>591053</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>591053</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>724144</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020086800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>CERVIUCALGIA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:16:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:16:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>30</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.96</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>51.45</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>79.23</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590716</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590716</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>588994</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020194400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DENGUE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90315847</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.24</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.24</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLONAZEPAM 05MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.38</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.50</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>605221</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>605221</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>525259</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650018000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>603455</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>603455</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>963327</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00460007900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:55:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:55:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:55:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:55:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:55:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:55:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>582775</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>582775</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>414377</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020190400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90439384</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.53</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.53</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACETILCISTEINA 600MG 16ENV 5GRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.18</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.84</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.84</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>589026</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>589026</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>875553</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-04</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03120001000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.09</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.58</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.49</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>593024</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>593024</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>917304</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03120001000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.64</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.12</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>581726</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>581726</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>428227</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>1450005800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>601232</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>601232</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>274635</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00360003300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MARIANNA SILVEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30135</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DENGUE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:12:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:12:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:12:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:12:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:12:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:12:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>6.71</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>31.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590368</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590368</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>140995</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010312600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90219589</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.32</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PARACETAMOL 750MG 20CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:08:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:08:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.47</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>582689</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>582689</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>669923</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03010003300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288149</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO TRANEXAMICO 50MGML SOLINJ5AMP 5ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288149</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO TRANEXAMICO 50MGML SOLINJ5AMP 5ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.08</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.16</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>587284</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>587284</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>445219</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>973102101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90066618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL 1200000UI 10FA 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>3.02</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.14</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.98</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602748</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602748</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>378396</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01850005400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>bronquite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:28:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:28:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.18</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.39</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>63.39</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>605284</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>605284</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>072952</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01580011000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.15</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.63</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>600438</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>600438</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>069464</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02990002700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>13.03</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.55</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588034</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588034</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>453605</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720012400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ENTROSE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23GA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.77</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.45</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602549</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602549</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>885652</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240303001</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ARTHUR DE SOUZA BANDEIRA NUNES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32877</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.53</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>40.20</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>67.55</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>560966</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>560966</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>201538</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-01</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02050002800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>neusea e vomitos</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90240294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>012</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCRAFILM 200MGML SUSPORAL 20FLAC 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.39</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.43</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>592318</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>592318</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>695394</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>0</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90359470</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.22</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.22</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CAPTOPRIL 25MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 5MGML 72AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90359470</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.22</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.22</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CAPTOPRIL 25MG 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78211328</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DOSADORA ORAL 01ML WILTEX MEDICAL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>30</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>31</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.97</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>38.47</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.26</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602478</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602478</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>046087</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020575200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hemorragia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>01</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON 2MGML SOLINJ10AMP 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90069862</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>41.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO 40MG 50FA50DIL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>77.01</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>104.53</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>581810</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>581810</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>562969</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04100000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90387783</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA 10MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.49</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.05</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>585034</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>585034</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>812101</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04100000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209095</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>22.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>44.22</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MAZITRON</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.89</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>81.33</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>109.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588892</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588892</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>543016</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-04</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03560002700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:18:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:18:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.47</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.54</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602012</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602012</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>744081</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03560002700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.57</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>596457</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>596457</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>834563</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-12</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00360001700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:29:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.24</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.36</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>605382</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>605382</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>880068</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-24</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020332400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045742</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIFENIDRIN 50MGML 25AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>15.65</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>70.48</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>103.95</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>600946</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>600946</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>950341</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010648100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>41.47</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>68.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>589430</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>589430</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>450294</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-04</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>029600027</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON 2MGML SOLINJ10AMP 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90387783</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA 10MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.69</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>603388</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>603388</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>739448</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720009200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>605156</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>605156</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>862312</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020528501</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>bronquite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.23</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>594992</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>594992</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>752408</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04590001700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.18</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>596805</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>596805</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>276969</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-12</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010540300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70852065</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LANCETA 150X200MM DISPSEG ALTO FLUXO MICROTAINER CONTACT-ACTIVATED</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00027596</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIRA TESTE PARA GLICOSE UN</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.74</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.26</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>595643</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>595643</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>155875</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020266500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90455410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO LOPERAMIDA 20MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90069862</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>41.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO 40MG 50FA50DIL</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>27</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>28</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>29</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>30</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>65.50</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>93.02</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>595703</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>595703</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>281689</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020393502</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065417</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.81</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.81</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO GLICOSE 50MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.63</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588058</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588058</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>593819</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>0</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.35</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.87</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588194</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588194</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>640423</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-04</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00720006600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>587993</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>587993</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>193908</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700002800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90184955</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>6.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RIVOTRIL 25MGML SOLORAL 20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:33:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:33:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.52</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.75</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>595602</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>595602</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>214819</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04340000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:50:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:50:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.03</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>57.27</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>84.12</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>592536</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>592536</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>454681</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-08</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02880000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90462548</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN 25MGML 25AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705283</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 03ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.84</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.69</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>597665</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>597665</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>564225</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010611300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.15</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.63</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>582267</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>582267</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>545661</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-27</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020412000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DURVAL TEIXEIRA DE AQUINO MOURA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>34958</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.82</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.54</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.18</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>582925</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>582925</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>765098</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2204-10-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020412000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90303164</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA INJECAO SOLINJ200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:51:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:51:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>583373</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>583373</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>044557</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010271600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>37.78</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.30</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>591898</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>591898</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>746618</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020565101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MARIANNA SILVEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30135</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>DISURIA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90360389</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 50BOLSPP SISTFECH250ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.07</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.59</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>595557</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>595557</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>973174</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-11</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01820001300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599127</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599127</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>802739</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-14</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020468602</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>outrps</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90439384</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.53</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.53</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACETILCISTEINA 600MG 16ENV 5GRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:48:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:48:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.97</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>586591</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>586591</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-31</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>249079</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02530010400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VITORIA BEZE SARQUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33208</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-31</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90368886</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA - GENERICO 40 MG 2 BL X 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.21</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>45.77</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>582766</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>582766</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>680807</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>0</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>26</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.58</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.40</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590981</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590981</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>834978</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>9343000842011</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90215222</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PYRIDIUM 100MG DRG CT BL AL PLAS INC X 12</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.62</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.10</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>604360</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>604360</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>420254</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-22</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04060003700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>50.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.00</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:19:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:19:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590667</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590667</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>431193</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010012200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>D</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.58</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.10</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599370</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599370</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>806457</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00230012600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pneumonia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>04:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>04:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.34</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>602720</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>602720</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>982701</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02660009801</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222890</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO RINGER CLACTATO 603023MGML SISTFECHFA 500ML MED FLEX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN 500MG PO INJ50FAEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217403</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALLEGRA 120 MG 10 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90310624</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ACIDO ASCORBICO HYPOFARMA 100MGML SOLINJIVIM100AMP5MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>604417</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>604417</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>883815</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-22</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03520000401</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90388925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>18.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>18.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN 5020MGML SUSPINJ1AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90302842</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON 2MGML SOLINJ10AMP 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN INJ 5000 100100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMPS VD AMB X 1 ML  5000 MCGML 3 A</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 05ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>25</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>58.57</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>85.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599034</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599034</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>254534</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-14</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01450002500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia e gastro enterite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90096908</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SIMETICONA 75MGML 200FR GTS10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90075110</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO CLORETO SODIO 09 1000ML KABIPAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90528158</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL 100MG 12CAPS GELDURA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90338200</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYCIMET 150MG SOLINJ100AMP2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>23</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:59:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:59:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>24</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.31</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.87</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599985</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599985</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>044417</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02980002300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209095</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>22.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>22.11</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MAZITRON</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90209095</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>22.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>22.11</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MAZITRON</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095936</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUTILBROMETO ESCOPOLAMINADIPIRONA MONOIDRATADA 4500MGML SOLINJIMIV100AMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:36:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:36:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>54.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>80.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>599572</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>599572</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>086183</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010529600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JESSICA DE MEDEIROS CARPANEDA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31189</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90511360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.43</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.43</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PARACETAMOLFOSFATO CODEINA 50030MG 12CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90066618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL 1200000UI 10FA 4ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:32:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:32:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.68</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.72</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>588009</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>588009</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>965203</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020066100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:21:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:21:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:21:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:21:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:21:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:21:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.84</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.88</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>589999</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>589999</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>511691</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>0</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANDRESSA CRISTINA DA PAZ CARMO RASMUSSEN</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>24450</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90046277</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FRUTOVITAM 100AMP 10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90295080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCCINATO SODICO HIDROCORTISONA 100MG PO INJ50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065549</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO FISIOLOGICA CLORETO SODIO 9MGML SOLINJIV 24FR SISTFECH500ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.04</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.08</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>605018</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>605018</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>866878</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-12-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020213100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE FERNANDO DE OLIVEIRA BORGES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29174</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>d</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM 5MGML 72AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90063023</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ISORDIL 5MG SUB-LINGUAL 30CPDS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:56:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:56:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>4.94</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>29.50</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>582893</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>582893</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>977996</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-10-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240005800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GABRIELA REIS SANTOS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>25260</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90206967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA 5MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207572</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO TRAMADOL 50MGML SOLINJ50AMP 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045360</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CETOPROFENO IV 100MG 50FA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 20ML SAGLUER SLIP PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:44:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:44:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.31</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.87</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>590748</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>590748</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-11-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>034807</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-11-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03120001100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:nomeContratadoSolicitante>ORGANIZACAO HOSPITALAR DE GOIAS</ans:nomeContratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ARTHUR DE SOUZA BANDEIRA NUNES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32877</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-11-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>lombociatalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>000036</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2338181</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>03</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
            <ans:regimeAtendimento>01</ans:regimeAtendimento>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>1</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90363388</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FOSFATO DISSODICO DEXAMETASONA 4MGML SOLINJ100AMP25ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90048261</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM 40MG 50FADIL 2ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90022181</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>004</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 9 SOLINFUSIV 50BOLS SISTFECH100ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50MGML SOLINJ5AMP 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137485</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA 500MGML 120AMP 2MLEMBHOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90435958</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PINJETAVEIS SOLINJIV 200AMP10ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705330</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA 10ML SAGLUER LOCK PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78246520</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS CFILTRO AR INJLATERAL PINCA ROLETE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70139032</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO PTFE ANGIOCATH 20GA 116</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>16</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70848645</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA PROCED LATEX N  EST EP SUPERMAX</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>17</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X120MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>18</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>19</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X070MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>20</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>78997356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>018</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ALGODAO HIDROFILO 500G 00151</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>21</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:31:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:31:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70799172</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO BRANCO 10CMX45MT</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:sequencialItem>22</ans:sequencialItem>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-11-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX HORA NAO EXCEDENDO UMA DIARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.89</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>60.41</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
      </ans:guiasTISS>
    </ans:loteGuias>
  </ans:prestadorParaOperadora>
  <ans:epilogo>
    <ans:hash>fb7b19951d233e8e08878a710e85b35a</ans:hash>
  </ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>