File "00000000000000000039_8a49a1df8239aac32f89c472f2a4cc16.xml"

Full path: /home/xml/000037/00000000000000000039_8a49a1df8239aac32f89c472f2a4cc16.xml
File size: 1.76 MiB (1848834 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: 8 bit

Download   Back

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" ?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV3_03_03.xsd">
  <ans:cabecalho>
    <ans:identificacaoTransacao>
      <ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
      <ans:sequencialTransacao>39</ans:sequencialTransacao>
      <ans:dataRegistroTransacao>2024-07-29</ans:dataRegistroTransacao>
      <ans:horaRegistroTransacao>11:28:50</ans:horaRegistroTransacao>
    </ans:identificacaoTransacao>
    <ans:origem>
      <ans:identificacaoPrestador>
        <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
      </ans:identificacaoPrestador>
    </ans:origem>
    <ans:destino>
      <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
    </ans:destino>
    <ans:Padrao>3.03.03</ans:Padrao>
  </ans:cabecalho>
  <ans:prestadorParaOperadora>
    <ans:loteGuias>
      <ans:numeroLote>41</ans:numeroLote>
      <ans:guiasTISS>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>486827</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>486827</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>794208</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240046600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LAIS PRISCILA DE OLIVEIRA MORAES SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290623</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  2MGML SOL INJ CT 100 AMP VD TRANS X 1 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.27</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>10.19</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>35.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>495042</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>495042</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>174973</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00900000102</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LARA NUNES ABADIA ALVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pielonefrite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:42:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:42:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:42:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:42:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:42:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:42:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:42:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:42:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:42:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:42:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:42:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:42:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:42:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:42:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.20</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.63</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.65</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>442289</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>442289</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>824633</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020489700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LARISSA GABRIELY RIBEIRO VENANCIO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:34:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:34:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.62</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>28.42</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>461303</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>461303</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>525704</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700003000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LARISSA NASCIMENTO DOURADO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal estar e fadiga</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:53:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:53:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.36</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:53:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:53:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:53:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:53:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>5.68</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.36</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>21.54</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>463496</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>463496</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>908609</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01070003502</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LARISSA RIBEIRO PACHECO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite aguda</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90107187</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.43</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.43</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLEX  500 MG  30 MG COM CT BL AL PLAS INC X 12</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90187458</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA  10 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90107187</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.43</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.43</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLEX  500 MG  30 MG COM CT BL AL PLAS INC X 12</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:33:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:33:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>25.84</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>56.84</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>100.50</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>447733</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>447733</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>335844</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590009200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LARYSSA ALVES GOMES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>astenia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095669</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.75</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER ISTARBAG®  86  03  033MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN  500 MG PO INJ CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90148606</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.47</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>POLARAMINE  2 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>14.07</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>73.49</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>91.06</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>447411</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>447411</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>969472</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03120000700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LAURA DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mononeuropatias perifericas nos membros superiores</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:09:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:09:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>14.82</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.77</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.09</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>472205</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>472205</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>855248</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020310100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LAVINNIA GABRIELA COELHO MARTINS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.81</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.16</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>474515</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>474515</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>597834</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020310100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LAVINNIA GABRIELA COELHO MARTINS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor lombar</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>37.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>473134</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>473134</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>877178</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160002600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LAZARO JOSE FAUSTINO DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>gastrite duodenite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90106326</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MOTILIUM  10 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90240294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCRAFILM  200 MGML SUS OR CT 20 FLAC X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90069862</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>41.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO  40 MG PO LIOF P SOL INJ IV CT 50 FA VD INC  50 DIL AMP VD INC X 10 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90069862</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>41.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO  40 MG PO LIOF P SOL INJ IV CT 50 FA VD INC  50 DIL AMP VD INC X 10 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:02:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:02:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.09</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>122.49</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>157.40</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>465074</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>465074</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>723339</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020182401</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LEANDRO GONCALVES BATISTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:07:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:07:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.52</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.66</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>460342</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>460342</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>884645</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01560000301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LEANY SILVA FIGUEREDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90069862</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>41.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>41.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL SODICO  40 MG PO LIOF P SOL INJ IV CT 50 FA VD INC  50 DIL AMP VD INC X 10 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:37:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:37:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:37:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:37:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:34:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:34:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:37:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:37:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:37:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:37:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:37:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:37:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>12.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>81.45</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>97.34</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>490857</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>490857</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>294175</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01560000301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LEANY SILVA FIGUEREDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor lombar</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:15:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:15:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>40.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.64</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>481745</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>481745</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>972206</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03710000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LEIDILAIR DOS SANTOS BATISTA DE GOUVEA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>toxoplasmose</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:43:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:43:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.76</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.76</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.34</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>445864</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>445864</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>547784</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010613000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LETICIA FERREIRA RODRIGUES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90187458</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA  10 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:38:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:38:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>31.81</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.43</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>464329</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>464329</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>790541</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020349400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LETICIA RODRIGUES DE JESUS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:01:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:01:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.97</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.48</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.27</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>476904</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>476904</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>317578</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020500500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LIDIANE FERNANDES DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>gastroenterite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.47</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.07</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>474606</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>474606</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>257508</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020031400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LILIA MARIA BENTO RODRIGUES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>labirintitite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90195051</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN  25 MGML SOL INJ CX 25 AMP VD AMB  X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90163230</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRYPTANOL  25 MG COM REV CT  BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.96</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.05</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.83</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>484206</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>484206</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>638092</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160001800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LINDONESA MORAIS MARACAIPE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:47:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:47:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.15</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>63.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>479590</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>479590</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>503337</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010305400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LORENA BONIFACIO DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hernia discal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045750</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMORF  01 MGML SOL INJ CX 50 EST AMP VD AMB X 1 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045785</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMORF  100MGML SOL INJ CX 5 AMP VD AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:47:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:47:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.86</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>70.58</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>106.26</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>485968</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>485968</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>705829</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010305400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LORENA BONIFACIO DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290623</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  2MGML SOL INJ CT 100 AMP VD TRANS X 1 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:10:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:10:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>13.71</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.21</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>446600</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>446600</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>561191</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240087200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LORRANE ALVES DOS SANTOS PINHEIRO COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pnm</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:14:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:14:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.97</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>26.81</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>462810</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>462810</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-31</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>111141</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010475900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LORRANY MELO BORGES SARDINHA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-31</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nefrotiase</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>4.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:41:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:41:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.51</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.54</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.55</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>463531</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>463531</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>503202</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010475900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LORRANY MELO BORGES SARDINHA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nefrolitiase</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:02:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:02:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.60</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.72</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>458718</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>458718</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>939257</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010559400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LORRANY ROICE RODRIGUES DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.28</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.28</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.28</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.28</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.47</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90113446</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.58</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.58</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LOPERAMIDA  2 MG COM CT BL AL PLAS INC X 200 EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:33:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:33:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.21</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>52.52</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.23</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>458875</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>458875</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>708421</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00490001500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LOUIS DE OLIVEIRA E SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORDANA FERRAZ ANDRADE</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33445</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>arbovirose</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196260</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLASIL  5 MGML SOL INJ CT 100 AMP VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.31</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>21.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>467441</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>467441</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>749608</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00490001500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LOUIS DE OLIVEIRA E SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>Transtorno de Ansiedade Generalizada</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.11</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>466015</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>466015</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>965059</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010660800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCAS NEGREIROS ARRAIS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>tosse cronica</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:09:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:09:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.87</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.71</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.40</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>447711</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>447711</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>072416</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020441703</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCCA SOARES FERNANDES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095669</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.75</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>15.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER ISTARBAG®  86  03  033MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:18:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:18:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.51</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>470178</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>470178</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>433415</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020049001</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIA SEBASTIANA MARCIANO SANTANA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>TOSSE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90107187</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.43</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.43</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLEX  500 MG  30 MG COM CT BL AL PLAS INC X 12</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>1.43</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>19.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>468456</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>468456</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>610239</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00420000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANA NEVES DA SILVA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.79</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>465661</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>465661</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>622117</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00420000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANA NEVES DA SILVA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>Anemia por deficiencia de ferro nao especificada</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:08:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:08:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:08:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:08:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:08:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:08:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:08:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:08:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:08:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:08:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:08:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:08:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.52</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.79</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.13</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>471259</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>471259</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>409449</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00420000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANA NEVES DA SILVA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:30:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:30:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:30:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:30:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:30:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:30:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:30:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:30:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:30:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:30:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:30:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:30:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:30:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:30:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.79</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.87</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>474459</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>474459</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>685694</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00420000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANA NEVES DA SILVA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:33:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:33:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.58</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>480016</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>480016</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>426701</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00420000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANA NEVES DA SILVA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.57</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.59</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>58.98</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>484744</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>484744</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>940228</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00420000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANA NEVES DA SILVA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014302</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X8 PRECISIONGLIDE 300054   300054</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.24</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>477030</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>477030</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>306383</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240018700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANA OLIVEIRA SIQUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90113446</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LOPERAMIDA  2 MG COM CT BL AL PLAS INC X 200 EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.63</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>58.75</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>478256</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>478256</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>503903</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02300002201</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANO DE SOUSA TAVARES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>colica renal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047516</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NUBAIN  10 MGML SOL INJ CX 10 AMP VD AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>58.81</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>88.75</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>489886</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>489886</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>298337</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03590002400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCIANO LEONCIO DE PAULA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:44:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:44:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.68</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.80</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>495077</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>495077</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>498256</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590000301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUCINEIDE ARAUJO DOS SANTOS FERREIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pielonefrite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:25:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:25:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>49.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>79.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>468790</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>468790</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>506471</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240152400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUDMILA ALVES DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nefrolitiase</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:43:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:43:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.82</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.30</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>485741</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>485741</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>043864</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240044700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUDMILLA BARBOSA SILVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor de cabeca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095014</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>12.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>GLICOSE HALEX ISTAR  50 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:52:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:52:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.94</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.90</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>63.66</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>484458</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>484458</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>305278</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020365500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUISA TAVARES DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:46:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:46:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.72</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>60.24</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>467363</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>467363</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>505678</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020287200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUISMAR RIBEIRO FERNANDES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:42:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:42:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.62</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.07</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.51</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>469798</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>469798</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>599054</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590008000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUIZ EDUARDO DANTAS ANGELO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dorsalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:30:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:30:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:57:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:57:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>15.69</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>63.77</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>97.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>475032</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>475032</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>248957</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590008000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LUIZ EDUARDO DANTAS ANGELO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dorsalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.51</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>38.28</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>67.61</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>460314</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>460314</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>260145</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01560000302</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>LYAN GABRIEL SILVA FIGUEREDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:50:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:50:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.85</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.15</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>478203</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>478203</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>140199</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650011400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MAGDA PIRES NOGUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:51:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:51:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.10</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>38.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>66.95</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>480064</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>480064</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>555505</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650011400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MAGDA PIRES NOGUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.36</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:13:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:13:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.05</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.06</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.93</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>480364</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>480364</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>169236</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650011400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MAGDA PIRES NOGUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:58:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:58:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:58:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:58:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:58:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:58:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047516</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NUBAIN  10 MGML SOL INJ CX 10 AMP VD AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:58:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:58:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:58:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:58:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:58:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:58:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:58:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:58:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.84</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>66.17</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>91.83</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>482840</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>482840</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>447633</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650011400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MAGDA PIRES NOGUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290623</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  2MGML SOL INJ CT 100 AMP VD TRANS X 1 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90193784</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.17</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.17</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AMPLICTIL  5 MGML SOL INJ CX 5  AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>12.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.45</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.39</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>468006</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>468006</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>107032</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010498400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCELLA RODRIGUES SILVA COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90058445</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL  40 MG CAP GEL DURA MCGRAN CT BL AL PLAS INC X 7</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:17:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:17:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:20:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:20:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>45.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>74.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>476587</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>476587</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>563444</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020237700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCELLO PEREIRA DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065468</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.71</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLUCAO DE GLICOSE  750 MGML SOL INJ IV CX 200 AMP PE X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN  500 MG PO INJ CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:43:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:43:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:15:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:15:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>76.58</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>111.74</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>485747</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>485747</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>576309</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020237700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCELLO PEREIRA DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pancreatite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095014</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>12.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>GLICOSE HALEX ISTAR  50 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90054105</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>6.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLONAZEPAM  25 MGML SOL OR CT FR VD AMB CGT X 20 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:55:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:55:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.38</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>465254</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>465254</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>423554</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020671100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCIA MARIA DA COSTA LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:00:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:00:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.81</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.14</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.77</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>474364</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>474364</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>016965</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020223700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCILENE DE OLIVEIRA BARBOSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>calculose do rim e do ureter</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90268717</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.32</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLENOL  750 MG COM REV CT BL AL PLAS AMB X 200</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.88</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>49.50</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.20</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>478679</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>478679</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>156273</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00240005000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCILEY PIRES TEIXEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>alergia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90187458</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA  10 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN  500 MG PO INJ CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90045742</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.67</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.67</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIFENIDRIN  50 MGML SOL INJ CX 25 AMP VD AMB X 1 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.10</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.33</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>487183</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>487183</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>148001</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020340200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCOS ANTONIO CROCE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite aguda</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.05</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.57</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.44</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>495021</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>495021</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>825856</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010330000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCOS SOARES DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hepatite ae</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:58:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:58:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.48</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.08</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>487326</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>487326</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>611062</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010330000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCOS SOARES DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mialgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:57:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:57:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.05</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>494190</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>494190</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>465763</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010330000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARCOS SOARES DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90111680</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUFTCONA  75 MGML EMU OR CT FR PLAS OPC GOT X 15 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>4.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.20</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.71</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90113446</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LOPERAMIDA  2 MG COM CT BL AL PLAS INC X 200 EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:24:31</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:24:31</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>45.74</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.86</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>479900</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>479900</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>836615</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01430000800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA APARECIDA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarrreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:55:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:55:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.84</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>41.24</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>66.90</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>465711</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>465711</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>330295</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03080000200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA DE FATIMA RODRIGUES DO AMARAL</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90113446</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LOPERAMIDA  2 MG COM CT BL AL PLAS INC X 200 EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:04:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:04:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>42.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>70.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>492164</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>492164</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>535247</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01430001700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA GABRIELLA SILVA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:16:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:16:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:16:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:16:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:16:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:16:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:16:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:16:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:16:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:16:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:16:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:16:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.20</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.49</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.51</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>487412</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>487412</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>437531</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00100008100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA JOSE DOS PASSOS COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite aguda</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.06</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>458919</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>458919</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>548394</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650002500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA JOSE GONCALVES RODRIGUES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90195051</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN  25 MGML SOL INJ CX 25 AMP VD AMB  X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>07:40:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>07:40:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.44</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.09</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>26.03</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>466327</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>466327</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>519377</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03600000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA LAURA SOUSA SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:41:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:41:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.94</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.12</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.88</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>475104</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>475104</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>762239</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010591500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA LOURDES RAMOS DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222059</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL  300000 UML SUS INJ CT 1 FA VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:59:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:59:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.94</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>45.24</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>74.00</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>411344</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>411344</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>708869</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03390003500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA LUCIA DA CONCEICAO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90187458</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA  10 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:04:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:04:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.61</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>40.90</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.01</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>495057</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>495057</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>276435</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590003401</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIA LUCIA PEREIRA DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hernia de disco</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90167252</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DICLOFENACO SODICO  25 MGML SOL INJ IM CX 50 AMP VD INC X 3 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159713</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN  100  100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMP VD AMB X 1ML  1000 MCGML 3 AMP X 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:38:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:38:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>12.13</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.60</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.55</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>470237</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>470237</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>353316</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02340001400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIAMA DE SOUZA NOGUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:44:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:44:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.90</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.02</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>467652</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>467652</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>310228</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02340001400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIAMA DE SOUZA NOGUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:42:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:42:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.59</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>487990</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>487990</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>680648</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00340000601</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARIANE SILVA SERPA REIS PINHO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:36:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:36:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.72</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>32.57</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>477770</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>477770</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>592339</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03580000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARICARMEN DE LOS ANGELES HONOREZ DE URBANO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hemorroidas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:10:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:10:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.38</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>49.74</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>77.94</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>481530</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>481530</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>298902</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03580000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARICARMEN DE LOS ANGELES HONOREZ DE URBANO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:40:19</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:40:19</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.20</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>71.31</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>489791</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>489791</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>878136</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03580000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARICARMEN DE LOS ANGELES HONOREZ DE URBANO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor local</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90257294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.21</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.21</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMORF  10 MGML SOL INJ CX 50 AMP VD AMB X 2 ML  EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:25:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:25:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.90</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>55.92</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>84.64</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>467395</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>467395</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>184553</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00650010200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MARTHA RESPLANDES DE ARAUJO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:56:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:56:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.80</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.50</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.12</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>489915</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>489915</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>918075</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020498700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MATEUS MIGUEL DE PAULA FREITAS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90253043</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.53</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.53</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLUIMUCIL  120 MGG GRAN CT 16 ENV AL PE X 5 G</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.01</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>473063</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>473063</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>826101</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03390007700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MATEUS TEODORO GUIMARAES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90187458</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA  10 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:25:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:25:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.72</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.03</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>441248</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>441248</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>016116</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02520000800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MATHEUS HENRIQUE DE MELO RIOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.71</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>37.26</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.54</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>496157</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>496157</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>977726</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020599200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MATHEUS HENRIQUE VILELA COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>apendicite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:13:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:13:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>12.36</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>57.93</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>88.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>473949</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>473949</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>040403</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160010300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MATHEUS SANTOS DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:16:02</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:16:02</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.11</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.26</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.19</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>444498</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>444498</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>211878</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00480000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MATHEUS SILVA RIBEIRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:28:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:28:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.69</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>34.97</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>488608</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>488608</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>754789</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02530014900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MAYARA GONCALVES DE CASTRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:57:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:57:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.73</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.34</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>64.89</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>445175</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>445175</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>717939</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00100003800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MELKE DOUGLAS PEREIRA DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.50</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>10.06</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>20.06</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>489910</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>489910</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>975473</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020246700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MICAEL VOGEL CARVALHAES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>infecao bacteriana</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>45.28</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.40</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>464867</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>464867</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>696324</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03010001600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MICHELI CRISTINA DA FONSECA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringite viral</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:22:26</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:22:26</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.14</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.22</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>493802</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>493802</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>074406</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020208600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MIGUEL ANGELO GOUVRLA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.10</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.12</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>476895</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>476895</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>235131</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590003701</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MIKAELLA ALEXANDRE MESQUITA CARNEIRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:11:36</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:11:36</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.08</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.68</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>442550</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>442550</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>506601</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240110300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MILENA CALASSIO BARROS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>crise asmatica</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90133323</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>14.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>14.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLU MEDROL  125 MG PO LIOF INJ CT FA VD INC  AMP DIL VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23G 388338   388338</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:04:34</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:04:34</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>2.93</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.57</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.00</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>481924</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>481924</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>086855</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240110300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MILENA CALASSIO BARROS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN  500 MG PO INJ CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:20:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:20:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.25</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.17</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>489921</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>489921</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>856393</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020504901</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MILENA SURIANO PEREIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>crise de ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:13:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:13:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.77</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>60.89</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>474129</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>474129</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>075306</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03730001100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MILLENA SOUZA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringoamigidalite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222059</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL  300000 UML SUS INJ CT 1 FA VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:03:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:03:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>0.52</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>32.21</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>488984</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>488984</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-07-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>830559</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03630007500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MILSON DE ARAUJO LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-07-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:00:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:00:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-07-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>7.14</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>34.22</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>459065</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>459065</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>807131</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240022300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MIRIAN LOIDE DA SILVA LACERDA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:12:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:12:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.31</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>29.18</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.99</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>462442</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>462442</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-05-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>427057</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240022300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MIRIAN LOIDE DA SILVA LACERDA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-05-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-05-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.57</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>29.18</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>464379</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>464379</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-06-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>758926</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240032400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>MIRYAN SENA DE ASSIS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-06-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:24:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:24:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-06-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.88</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>60.80</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
      </ans:guiasTISS>
    </ans:loteGuias>
  </ans:prestadorParaOperadora>
  <ans:epilogo>
    <ans:hash>8a49a1df8239aac32f89c472f2a4cc16</ans:hash>
  </ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>