File "00000000000000000068_19fe9b44560687da3bb5582a39d9c429.xml"

Full path: /home/xml/000037/00000000000000000068_19fe9b44560687da3bb5582a39d9c429.xml
File size: 1.86 MiB (1949453 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: 8 bit

Download   Back

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" ?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV3_03_03.xsd">
  <ans:cabecalho>
    <ans:identificacaoTransacao>
      <ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
      <ans:sequencialTransacao>68</ans:sequencialTransacao>
      <ans:dataRegistroTransacao>2024-10-29</ans:dataRegistroTransacao>
      <ans:horaRegistroTransacao>15:58:31</ans:horaRegistroTransacao>
    </ans:identificacaoTransacao>
    <ans:origem>
      <ans:identificacaoPrestador>
        <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
      </ans:identificacaoPrestador>
    </ans:origem>
    <ans:destino>
      <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
    </ans:destino>
    <ans:Padrao>3.03.03</ans:Padrao>
  </ans:cabecalho>
  <ans:prestadorParaOperadora>
    <ans:loteGuias>
      <ans:numeroLote>68</ans:numeroLote>
      <ans:guiasTISS>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>556102</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>556102</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>768886</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00440001001</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADEMAR JOSE DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>estresse</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90254210</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MIOSAN  5 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:58:13</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:58:13</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.77</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>63.96</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>543273</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>543273</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>237725</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02000469500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADILON DOS REIS PRUDENTE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>crise de ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:55:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:55:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:55:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:55:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:55:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:55:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:55:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:55:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:55:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:55:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:55:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:55:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:55:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:55:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.08</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>6.66</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>30.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>563385</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>563385</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>602109</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02000469500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADILON DOS REIS PRUDENTE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>lesao de pele</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:52:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:52:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.76</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.86</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>563921</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>563921</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>621936</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00590001501</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADRIANA OLIVEIRA AGUIAR LOPES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:56:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:56:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>61.06</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>86.58</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>551115</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>551115</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>074658</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020212300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AILTON SOARES MIRANDA MARQUES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196260</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLASIL  5 MGML SOL INJ CT 100 AMP VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:44:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:44:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.77</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.73</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.32</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>564669</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>564669</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>646968</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240131300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALEXANDRA CAMPOS DO NASCIMENTO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>tosse</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:50:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:50:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.89</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.05</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>569462</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>569462</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>573721</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010618900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALINE ALVES MONTEIRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mialgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:50:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:50:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.55</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.19</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542879</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542879</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>403361</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010001300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALINE AUGUSTA PEREIRA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>trauma em membro superior esquerdo</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.76</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.89</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.47</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>557082</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>557082</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>462173</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010658100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALINE DA SILVA ARAUJO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095014</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>12.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>GLICOSE HALEX ISTAR  50 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196260</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.28</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLASIL  5 MGML SOL INJ CT 100 AMP VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161025</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.31</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.31</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA CT BL AL AL X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:26:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:26:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.43</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.05</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>556874</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>556874</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>428245</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03630006201</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALINE INACIO DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196260</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLASIL  5 MGML SOL INJ CT 100 AMP VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161025</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.31</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.31</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA CT BL AL AL X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:34:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:34:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.76</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.39</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>57.97</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>541583</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>541583</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>161949</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020369100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALINE RENATA DA SILVA ESPINOSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal a esclarecer</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90240294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCRAFILM  200 MGML SUS OR CT 20 FLAC X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:52:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:52:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.17</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.73</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.72</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>538920</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>538920</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>968586</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02600000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALINY APARECIDA MOREIRA CARVALHO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196260</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLASIL  5 MGML SOL INJ CT 100 AMP VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.72</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>20.83</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>45.37</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546362</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546362</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>187897</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02770000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALYNE DE ARAUJO TORRES ASSUNCAO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>urticaria</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:47:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:47:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90187458</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LORATADINA  10 MG COM CT 2 BL AL PLAS INC X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:21:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:21:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:47:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:47:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:47:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:47:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:47:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:47:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.57</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.24</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.63</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>539011</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>539011</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>809864</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010631600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AMANDA COSTA ALMEIDA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:05:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:05:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.21</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.21</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.24</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546490</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546490</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>188993</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02450002901</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AMANDA JENIFER SANTOS ALVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:40:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:40:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.62</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.81</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537032</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537032</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>123855</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01010001200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AMANDA SILVIA GALVAO BARROS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>amigdalite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222059</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL  300000 UML SUS INJ CT 1 FA VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099753</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LIDOCAINA  20 MGML SOL INJ CX 25 FA VD INC X 20 ML- SEM VASO EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:47:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:47:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.58</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>561578</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>561578</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>134907</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240122500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AMAURY PELEGRINO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>tosse</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN  500 MG PO INJ CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90214447</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.09</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.09</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLUIMUCIL  100 MGML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 3 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.46</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.77</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>64.05</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>558055</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>558055</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>307518</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01430000700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AMINADABE CHRISTINE RABELO E SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>tvp</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90194500</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>031</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>50.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>101.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLEXANE  40 MG SOL INJ CT 10 SER PRE-ENCHIDAS VD INC X 04 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:35:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:35:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.64</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>160.31</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>185.77</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>541864</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>541864</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>972669</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03630005202</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CAROLINA PINHEIRO DE SOUZA SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:27:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:27:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.03</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>64.14</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>548990</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>548990</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>936714</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020645601</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CLARA RODRIGUES GUSTAVO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:19:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:19:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.16</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.85</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.83</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>563333</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>563333</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>419611</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03600000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CLAUDIA AUGUSTA DA SILVA ALVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ITU</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.72</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.21</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.75</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>564269</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>564269</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>289513</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020290100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CLAUDIA MAIA CASEMIRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:16:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:16:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.89</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>34.09</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.80</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537133</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537133</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>945994</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02060004800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CLAUDIA PEREIRA SANTANA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade generalizada</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90106024</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>20.87</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>20.87</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HALDOL  5 MGML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23G 388338   388338</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.17</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>42.39</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>561489</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>561489</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>063113</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02060004800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CLAUDIA PEREIRA SANTANA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:20:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:20:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.50</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>558430</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>558430</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>071905</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-09-28</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03540007500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CRISTINA TAVARES VIEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>arritimia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:28:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:28:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70204284</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>10.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ELETRODO PARA MONITORIZACAO RED DOT 2237 ESPUMA-SACO 50UNID   2237</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:50:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:50:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70204284</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>10.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ELETRODO PARA MONITORIZACAO RED DOT 2237 ESPUMA-SACO 50UNID   2237</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>22.79</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>0.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.47</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>570626</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>570626</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>912871</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020093100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA FLAVIA MARTINS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:14:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:14:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.90</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>45.99</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>74.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>570640</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>570640</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>640657</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01500001401</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA MARIA DIAS MENDES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>62.05</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>87.57</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>551954</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>551954</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>825373</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04440000200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA PAULA AMARAL</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor articular</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90167252</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DICLOFENACO SODICO  25 MGML SOL INJ IM CX 50 AMP VD INC X 3 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:02:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:02:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.99</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.36</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.17</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>570321</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>570321</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>598554</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020295000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA PAULA MAIA CASEMIRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>VINICIUS LEMOS NASCIMENTO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33756</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mialgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:30:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:30:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.63</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.88</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>57.33</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>540032</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>540032</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>298843</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020281100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANDREA JARDIM SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>crise de panico</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:25:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:25:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.12</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>551282</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>551282</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>904774</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01580012600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANDREIA CRISTINA BRITO PIRES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>asma</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90098196</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>24.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.17</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.08</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE SALBUTAMOL  05 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 1 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90133323</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>14.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>14.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLU MEDROL  125 MG PO LIOF INJ CT FA VD INC  AMP DIL VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:24:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:24:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>51.60</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>78.72</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542265</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542265</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>516517</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03100000400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANGELITA SOARES DE QUEIROZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:12:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:12:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.24</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.11</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>57.17</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552174</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552174</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>665594</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03100000400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANGELITA SOARES DE QUEIROZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia ferroprivia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:51:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:51:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>5.95</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.79</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>558358</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>558358</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>218125</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03100000400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANGELITA SOARES DE QUEIROZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.65</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>90.24</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>116.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>564535</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>564535</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>785873</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03100000400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANGELITA SOARES DE QUEIROZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159713</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN  100  100 MGML SOL INJ IM CX CAMA 3 AMP VD AMB X 1ML  1000 MCGML 3 AMP X 1ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>23.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:42:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:42:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.60</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>53.49</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>78.91</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>522208</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>522208</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>349745</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01810002801</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANTONIA MARTINS GONCALVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:46:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:46:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.00</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>52.14</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>77.96</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>568767</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>568767</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>599078</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590006800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANTONIO CARLOS CHAVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90214447</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.09</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.09</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLUIMUCIL  100 MGML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 3 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:30:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:30:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.46</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.52</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.80</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>568034</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>568034</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>041786</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00460004500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AUGUSTO BAHIA CERQUEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90214447</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.09</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.09</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLUIMUCIL  100 MGML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 3 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:33:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:33:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.60</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.61</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>39.03</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>566125</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>566125</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>206151</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020186500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AUXILIADORA CLARIMUNDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>espondilite anquilosante</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047516</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NUBAIN  10 MGML SOL INJ CX 10 AMP VD AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:42:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:42:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.09</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>45.99</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>71.90</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>540238</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>540238</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>046816</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240251300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BEATRIZ MARCELLA ALVES DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>03:22:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>03:22:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.57</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.07</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.46</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>570454</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>570454</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>523083</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240251300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BEATRIZ MARIA RODRIGUES MOREIRA NUNES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:15:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:15:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.55</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.66</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>555781</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>555781</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>878517</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020078800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BETANIA MARIA DE JESUS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:04:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:04:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.55</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.08</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.45</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537138</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537138</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>142011</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020427400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNA FERNANDES CAJARANA DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:14:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:14:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.01</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.31</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.14</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537679</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537679</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>491277</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02260003000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNA MARQUES DOURADO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:44:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:44:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.88</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>40.79</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>66.49</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>540041</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>540041</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>823373</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010327200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNO HENRIQUE FERREIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pac</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:25:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:25:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.47</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>58.82</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>571979</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>571979</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>610703</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00890001400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNO HENRIQUE SOUZA COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>amigidalite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN  500 MG PO INJ CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90214447</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.09</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.09</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLUIMUCIL  100 MGML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 3 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:50:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:50:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.82</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>63.05</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>569428</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>569428</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>959484</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020637600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNO MARQUES DE ALMEIDA CUSTODIO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:54:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:54:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.24</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.73</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>571650</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>571650</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>319125</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010312000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNO SILVESTRE DA SILVA CUNHA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161025</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.31</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.31</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA CT BL AL AL X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:52:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:52:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.09</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>53.85</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>79.76</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>567052</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>567052</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>283155</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02430001601</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLOS ANTONIO DANTAS DA ROCHA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>lombalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:04:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:04:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:06:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:06:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.33</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>44.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>70.95</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546202</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546202</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>794844</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240249500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLOS BARBOSA DA COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-13</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nefrolitiase</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:50:44</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:50:44</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.17</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>45.77</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546519</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546519</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>911177</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240249500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLOS BARBOSA DA COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>LRA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:37:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:37:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.07</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.71</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>556449</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>556449</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>817759</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240249500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLOS BARBOSA DA COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:51:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:51:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:09:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:09:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>13.23</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>38.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.42</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>558754</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>558754</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>418055</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04380001200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLOS HENRIQUE DE JESUS RODRIGUES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:48:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:48:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.72</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.96</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.50</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>554158</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>554158</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>195946</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03590000201</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLOS HENRIQUE RODRIGUES CHAVEIRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90195051</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN  25 MGML SOL INJ CX 25 AMP VD AMB  X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.44</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.26</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.52</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>538737</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>538737</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>589635</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020049000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLOS SANTANA BORGES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>PNEUMONIA BACTERIANA</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.09</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.30</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.21</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>570494</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>570494</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>323205</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01340000800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CAROLINA DE JESUS BRITO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pac</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:11:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:11:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.95</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.19</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.96</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>553866</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>553866</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>027442</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020382702</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CAROLINA SOARES DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:36:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:36:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.61</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>65.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>90.84</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>572107</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>572107</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>355261</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020336800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CATIANA BARBOSA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>alergia medicamentosa</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90288505</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ARISCORTEN  500 MG PO INJ CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90195051</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN  25 MGML SOL INJ CX 25 AMP VD AMB  X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>02:31:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>02:31:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.87</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>567812</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>567812</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>354957</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01070005600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CLAUDIA MARIA GOMES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047117</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON  2 MGML SOL INJ CT 1 AMP VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161025</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.31</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.31</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA CT BL AL AL X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.78</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>60.89</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537912</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537912</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>368541</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020052000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CLAUDINA GONCALVES CORDEIRO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>lombalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:35:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:35:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.53</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>50.62</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>75.97</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>557078</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>557078</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>776372</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160002500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CLEIDE DE ALMEIDA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101- DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:24:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:24:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>14.88</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>41.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>74.57</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542039</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542039</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>959484</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03810000800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CLEITON AGUIAR SILVA SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:56</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:56</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.93</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>31.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.85</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>538279</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>538279</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>175548</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00660000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CLEONICE DE JESUS SILVA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cevicalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90254210</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>MIOSAN  5 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 30</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:39:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:39:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>67.31</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>542181</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>542181</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>878781</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02960000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CRISTIANE DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>29.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.24</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537742</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537742</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>513706</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010300600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CRISTIANE LIMA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>arbovirose</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:33:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:33:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.29</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.88</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.99</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>564601</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>564601</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>140084</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02410000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CYNTIA LAZARO CARDOSO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JESSICA DE MEDEIROS CARPANEDA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31189</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>amigidalite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:45:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:45:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.43</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.55</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.80</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>570535</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>570535</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>524383</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03390006700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAIANE ALVES DE JESUS BARBOSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.44</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>42.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.51</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>541207</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>541207</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>819416</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240161900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAIANE DANALUZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringoamigdalite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:00:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:00:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.09</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.46</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.37</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>551763</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>551763</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>728178</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240249300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAIANE IONAY DE MORAIS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90111680</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUFTCONA  75 MGML EMU OR CT FR PLAS OPC GOT X 15 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:55:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:55:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.55</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.86</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>545174</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>545174</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>252935</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02990000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DALIANE DA SILVA SOUZA MELO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>tosse seca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:52:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:52:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.26</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>57.20</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>521960</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>521960</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-08-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>444041</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02990000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DALIANE DA SILVA SOUZA MELO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-08-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>asma</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90107187</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.43</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.43</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLEX  500 MG  30 MG COM CT BL AL PLAS INC X 12</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:51:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:51:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70138931</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER PERIFERICO AGULHADO-ASEPTO 23G 388338   388338</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-08-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.09</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.03</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536870</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536870</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>694089</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020589800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAVID RODRIGUES DE MORAES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.96</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:22:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:22:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.24</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>50.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>75.81</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>539852</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>539852</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>362337</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020338000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAYANE COSTA ALVES GOMES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cervicalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:44:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:44:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.46</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.94</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>539053</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>539053</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>002548</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010303200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAYLANE MAYARA SANTANA DE MATOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>RINOSSINUSITE</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222059</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL  300000 UML SUS INJ CT 1 FA VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:00:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:00:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:01:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:01:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>9.52</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>92.46</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>119.80</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552470</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552470</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>513061</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010303200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAYLANE MAYARA SANTANA DE MATOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:11:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:11:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>8.74</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>50.29</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.85</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>546433</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>546433</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>867272</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03080000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DENISE BATISTA DOS SANTOS BRAGA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90113446</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LOPERAMIDA  2 MG COM CT BL AL PLAS INC X 200 EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:10:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:10:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.99</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>71.56</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>560161</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>560161</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>173739</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240059200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DENISE MAGALHAES PIMENTEL DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047516</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NUBAIN  10 MGML SOL INJ CX 10 AMP VD AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.93</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>65.24</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>554040</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>554040</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>620348</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01470000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DIEGO DA SILVA SOARES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.72</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90222059</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>13.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL  300000 UML SUS INJ CT 1 FA VD INC X 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.91</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.26</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>549984</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>549984</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>034672</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020490500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DIEGO GERALDO FERNANDES DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>confusao mental</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:52:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:52:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>5.95</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>6.27</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>30.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>561769</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>561769</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>550211</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01920019200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DIOGO MOREIRA MACEDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hernia inguinal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:50:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:50:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.91</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.81</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>36.54</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>549024</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>549024</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>423173</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01580002500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DONADONY PEIXOTO DE ALCANTARA CUNHA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90111680</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUFTCONA  75 MGML EMU OR CT FR PLAS OPC GOT X 15 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161025</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.31</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.31</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA CT BL AL AL X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.71</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90113446</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LOPERAMIDA  2 MG COM CT BL AL PLAS INC X 200 EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:22:27</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:22:27</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.75</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.11</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>57.68</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>563261</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>563261</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>043758</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240252901</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DOUGLAS CORREIA PEREIRA DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095014</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>12.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>GLICOSE HALEX ISTAR  50 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196260</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLASIL  5 MGML SOL INJ CT 100 AMP VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>10.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.55</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>536207</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>536207</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>725648</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020094300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DULCIRLEIA MATOS SOUZA JARINA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.99</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>54.88</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>79.69</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>563952</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>563952</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>661548</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02280000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EDILAMAR DE MARIA LOPE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161025</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.31</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.31</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA CT BL AL AL X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:27:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:27:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.45</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.05</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.32</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>556609</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>556609</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>275701</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01450001400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EDIMAR FERREIRA CALDAS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>infecc viral ne</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:51:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:51:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.47</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.85</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>46.14</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>558857</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>558857</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>282496</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01450001400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EDIMAR FERREIRA CALDAS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:35:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:35:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.99</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>48.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>73.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>565591</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>565591</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-07</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>323081</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01450001400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EDIMAR FERREIRA CALDAS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-07</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-07</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.09</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.35</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>563388</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>563388</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>918026</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03630003400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EDNEI JOSE SOARES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor em hemitorax</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.07</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.21</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AAS PROTECT  100 MG COM REV CT BL ALAL X 30</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:40:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:40:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70204284</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>10.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.11</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ELETRODO PARA MONITORIZACAO RED DOT 2237 ESPUMA-SACO 50UNID   2237</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:05:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:05:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:35:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:35:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.19</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>56.63</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>93.64</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>563903</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>563903</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>062966</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>20240253100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EDUARDA CRISTINA DIAS DE OLIVEIRA PEREIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nauseas e vomitos</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90268717</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.32</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLENOL  750 MG COM REV CT BL AL PLAS AMB X 200</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:03:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:03:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.47</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>42.96</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>67.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>567358</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>567358</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>074952</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01170000501</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIANE BARROS DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90111680</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUFTCONA  75 MGML EMU OR CT FR PLAS OPC GOT X 15 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>16.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90113446</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.68</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LOPERAMIDA  2 MG COM CT BL AL PLAS INC X 200 EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:13:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:13:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.24</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.05</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>64.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>537623</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>537623</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>244437</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010275600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIAS RODRIGUES MONTALVAO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pre cirurgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:40:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:40:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:40:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:40:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:40:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:40:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:40:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:40:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:40:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:40:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:40:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:40:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:40:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:40:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>5.78</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>6.74</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>30.34</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552042</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552042</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>226736</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010275600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIAS RODRIGUES MONTALVAO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELA DE MORAIS FERNANDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33823</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90111680</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUFTCONA  75 MGML EMU OR CT FR PLAS OPC GOT X 15 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>00227600</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>16.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>32.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ONDANSETRONA 2 MGML 4 ML  SI  IV  AP AP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:46:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:46:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:46:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:46:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:46:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:46:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:04:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:04:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:46:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:46:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:46:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:46:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:46:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:46:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:46:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:46:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>13.19</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>53.33</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>84.34</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>567743</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>567743</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>092619</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020404900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIDA SILVA SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>geca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:19:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:19:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:19:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:19:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:19:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:19:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:19:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:19:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:19:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:19:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:19:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:19:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:19:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:19:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.25</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>32.93</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>559153</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>559153</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>752642</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIEZER SALUSTIANO BATALHA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hemorragia e hematoma complic proced ncop</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:58:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:58:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.46</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.94</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>560869</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>560869</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>920864</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020385301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIS MARINA MONTEIRO DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>endometriose</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90072294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO  9 MGML SOL INJ IV CX 200 FR PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:07:09</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:07:09</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.96</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.65</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.43</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>564326</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>564326</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>571178</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010300401</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELISANGELA KASSIA DA SILVA GOMES FERNANDES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ALVARO GUIMARAES VIEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33688</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>tosse</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>13.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90098196</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>15.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.17</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.55</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SULFATO DE SALBUTAMOL  05 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 1 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:56:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:56:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.72</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.07</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>562974</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>562974</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>574336</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>04380009700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELISANGELA PEREIRA MARTIRENE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>PEDRO HENRIQUE FLEURY ALARCAO MENDES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31464</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.06</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90095618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.36</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>RINGER COM LACTATO  600030020320MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PE TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.57</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.57</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  150 MGML SOL INJ CX 120 AMP VD INC X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.35</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:38:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:38:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>6.77</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.30</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.89</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>568107</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>568107</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-10-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>560119</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020018800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIZABETH DE SOUZA JORDAO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>JORGE GUANAES DOURADO NETO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>31111</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-10-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90214447</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.09</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.09</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLUIMUCIL  100 MGML SOL INJ CT 5 AMP VD AMB X 3 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.80</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905053</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.23</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.23</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESCARTAVEL 5 ML LUER LOCK   5 ML LUER LOCK</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:46:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:46:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-10-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.12</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.00</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.94</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>551287</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>551287</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>531301</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020600500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ENAIRA DE GODOY SOUSA DIAS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.74</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.74</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.41</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.41</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878544</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL RESPIRO FILTRO 15MICRAS 100124  100124</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUER-LOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:13:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:13:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.68</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>552584</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>552584</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-09-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>060469</ans:senha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020600500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ENAIRA DE GODOY SOUSA DIAS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DANIEL BISPO DE SOUSA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33683</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-09-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>piolenefrite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.88</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL  3 MGML  5 MGML  100 MGML  100 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD AMB X 10 ML EMB FRAC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90139690</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMALIV  100 MG2ML SOL INJ CT AMP VD AMB X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.18</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90108086</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>8.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>8.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>JP FISIOLOGICO  9 MGML SOL INJ IV CX 12 FR PE TRANS SIST FECH X 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70222967</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MICRO BRASINO CAMARA GRADUADA FLIL LATEX FREE AR LUER LOCK COM FILSAIDA 150ML K-150E   K-15</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142416</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.77</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.77</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G18X1 34POL 4251334   4251334</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.19</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.19</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.12</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:19:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:19:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70905363</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CM X 75CM 11 FIOS ESTERIL RAIO GAMA 180817  180817</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-09-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>17.82</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.82</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>17.82</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>7.70</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>50.68</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.20</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
      </ans:guiasTISS>
    </ans:loteGuias>
  </ans:prestadorParaOperadora>
  <ans:epilogo>
    <ans:hash>19fe9b44560687da3bb5582a39d9c429</ans:hash>
  </ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>