File "00000000000000000349_cde5f89359166c127a92b641c088f501.xml"

Full path: /home/xml/000037/00000000000000000349_cde5f89359166c127a92b641c088f501.xml
File size: 1.7 MiB (1784016 bytes)
MIME-type: text/xml
Charset: 8 bit

Download   Back

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1" ?>
<ans:mensagemTISS xmlns:ans="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas http://www.ans.gov.br/padroes/tiss/schemas/tissV3_03_03.xsd">
  <ans:cabecalho>
    <ans:identificacaoTransacao>
      <ans:tipoTransacao>ENVIO_LOTE_GUIAS</ans:tipoTransacao>
      <ans:sequencialTransacao>349</ans:sequencialTransacao>
      <ans:dataRegistroTransacao>2024-01-30</ans:dataRegistroTransacao>
      <ans:horaRegistroTransacao>16:44:59</ans:horaRegistroTransacao>
    </ans:identificacaoTransacao>
    <ans:origem>
      <ans:identificacaoPrestador>
        <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
      </ans:identificacaoPrestador>
    </ans:origem>
    <ans:destino>
      <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
    </ans:destino>
    <ans:Padrao>3.03.03</ans:Padrao>
  </ans:cabecalho>
  <ans:prestadorParaOperadora>
    <ans:loteGuias>
      <ans:numeroLote>349</ans:numeroLote>
      <ans:guiasTISS>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350418</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350418</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>475522</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00223000040</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ABERCI DE JESUS QURINO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90111680</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUFTCONA  75 MGML EMU OR CT FR PLAS OPC GOT X 15 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90311116</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.58</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.58</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>IMOSEC BLISTER 2 X 6 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:20:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:20:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.48</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>64.38</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>356459</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>356459</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>660705</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-12</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020653200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADALBERTO VAZ DE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS AUGUSTO FAGUNDES REZENDE</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>27559</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047133</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>37.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>37.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON RESTRITO HOSP 2 MGML 50 AMPS 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.35</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>50.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>72.72</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348799</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348799</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>067291</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-27</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020369600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADILON DOS REIS PRUDENTE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>LAURA ROHLFS TAQUARY</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33338</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anemia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:23:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:23:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>21.72</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:23:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:23:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:23:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:23:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:23:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:23:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:23:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:23:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:23:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:23:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:23:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:23:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.67</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.43</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>359557</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>359557</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>292185</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020369600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADILON DOS REIS PRUDENTE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pancitopenia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174348</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NORIPURUM FOLICO  50 MGML SOL INJ IM CX 5 AMP VD INC X 2 ML  5 AGU</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:05:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:05:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.35</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>27.62</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.47</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344496</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344496</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>698371</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020178300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADRIANA GARCEZ ALVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90107187</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLEX  500 MG  30 MG COM CT BL AL PLAS INC X 12</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>9.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.26</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:45:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:45:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.43</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>31.31</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>56.24</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350331</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350331</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>028049</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00620000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADRIANO MAGANA ARCURI</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WANESSA GONZAGA DI ALMEIDA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>21491</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:24:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:24:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.38</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.84</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>35.72</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350663</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350663</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>141082</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010303400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ADRIELLE LIMA MAIA PIRES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.08</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:16:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:16:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.44</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.80</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>363718</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>363718</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>480378</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-24</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020578600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALESSANDRA DE ARAUJO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:15:48</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:15:48</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.48</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.26</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>360445</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>360445</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>203493</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020538900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALESSANDRO MURTA BALDI</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:32:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:32:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:32:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:32:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:32:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:32:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:32:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:32:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:32:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:32:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:32:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:32:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:32:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:32:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>16.32</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>5.64</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>25.46</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>358640</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>358640</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>374385</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020538900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALESSANDRO MURTA BALDI</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:11:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:11:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>5.77</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>26.66</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344492</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344492</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>943722</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01580012000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALEXANDRA PAULA MORAIS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:53:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:53:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.31</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348821</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348821</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>166467</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-27</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02600000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ALINY APARECIDA MOREIRA CARVALHO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>LAURA ROHLFS TAQUARY</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33338</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cistite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.80</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>9.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047133</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>37.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>37.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON RESTRITO HOSP 2 MGML 50 AMPS 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:06:53</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:06:53</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.33</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>66.07</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>89.90</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>364338</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>364338</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>843793</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01220003000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AMANDA COSTA NUNES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:02:30</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:02:30</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.62</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>35.42</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>346399</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>346399</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>479154</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010533600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CAROLINE FERNANDES DE ALMEIDA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>7.28</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.28</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.86</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.86</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.47</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.47</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90425588</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.59</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.59</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO RESTRITO HOSP 09  10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>9.05</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>9.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>4.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.68</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:53:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:53:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70714100</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SONDA FOLEY 2VIA 100 SILICONE 5 A 10ML NR14 RUSCH 170605014   170605014</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101 DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:49:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:49:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>43.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>68.22</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>115.12</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>356641</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>356641</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>552038</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-12</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02060004800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA CLAUDIA PEREIRA SANTANA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS AUGUSTO FAGUNDES REZENDE</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>27559</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90185234</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VALIUM  10 MG COM CT BL AL PLAS INC X 30</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:30:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:30:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>16.32</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>7.61</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>27.43</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>355569</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>355569</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-10</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>967979</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-10</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00700001301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA LIDIA PORTO CRUZ DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-10</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:54:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:54:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-10</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>360407</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>360407</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>572385</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020378800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA LUIZA PEREIRA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DAIENNE BORGES MELO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32420</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nausea e vomitos</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90182154</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>OMEPRAZOL  GENERICO RESTRITO HOSP 20 MG CAP GEL DURA CMCGRAN CT BL AL PLAS INC X 560 H</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:29:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:29:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:43:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:43:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>27.46</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.58</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.54</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361233</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361233</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>089061</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020378800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANA LUIZA PEREIRA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor abdominal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:15:33</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:15:33</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.48</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.81</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>34.79</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350965</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350965</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>098459</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02710000200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANALIA DE REZENDE MARQUES SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AAS PROTECT  100 MG COM REV CT BL ALAL X 30</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:37:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:37:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>22.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.77</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.66</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>352319</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>352319</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>118462</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02710000200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANALIA DE REZENDE MARQUES SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ansiedade</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90240294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.36</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.36</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCRAFILM  200 MGML SUS OR CT 20 FLAC X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90137299</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.69</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.69</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIAZEPAM  5 MGML SOL INJ CT 72 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:51:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:51:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:32</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:32</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>24.54</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>43.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>71.17</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>364565</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>364565</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>602179</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00990000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANDERSON CHAGAS DA COSTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90244923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMETICONA  40 MG COM CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90244923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMETICONA  40 MG COM CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>7.12</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:26:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:26:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.31</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.83</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.64</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350129</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350129</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>392821</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-31</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00490001501</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANDREIA CRISTINA NUNES DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>9.81</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>30.70</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361440</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361440</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>155932</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00620000200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ANGELA GARCEZ ALVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:29:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:29:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:40:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:40:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.21</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>358348</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>358348</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>250036</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01330010600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ARTHUR VINICIUS DOS SANTOS NUNES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:42:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:42:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.78</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.68</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348250</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348250</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>729668</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-24</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020186500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AUXILIADORA CLARIMUNDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>LAURA ROHLFS TAQUARY</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33338</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dorsalgia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.75</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.75</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:28:42</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:28:42</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.38</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>23.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.32</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>353120</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>353120</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>415567</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-07</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020186500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>AUXILIADORA CLARIMUNDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>curativo</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90425588</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.59</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.59</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO RESTRITO HOSP 09  10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099753</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.62</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LIDOCAINA  20 MGML SOL INJ CX 25 FA VD INC X 20 ML SEM VASO EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70361100</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.52</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.52</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LAMINA BISTURI NR23 ESTERIL 100UNID BB523   BB523</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70371547</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.62</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.62</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA ESTERIL 80 PAR 0084401   84401</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70371539</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.62</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.62</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA ESTERIL 75 PAR</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70779015</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>10.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FITA MICROPORE HIPOAL1533 10MX125MM  HO001842782</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70176027</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>10.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CMX75CM 11FIOS ESTERIL 10UNID OXIDO ETILENO 19</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:36:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:36:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70176027</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>6.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>043</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 75CMX75CM 11FIOS ESTERIL 10UNID OXIDO ETILENO 19</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>35.22</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.34</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>63.06</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>349870</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>349870</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>714826</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010597800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BARBARA ESTEVAM RODRIGUES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>NATHALIA COSTA COELHO BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33276</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.62</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.62</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG05ML LUER SLIP PLASTIPAK 990317</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:25:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:25:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.08</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.94</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>51.52</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>363901</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>363901</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>839962</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-24</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010049500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BIANNCA PEREIRA MACEDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:45:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>18.46</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.37</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>354621</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>354621</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>128796</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-10</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020414300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BREYNNER SOUZA SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>gonorreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90185048</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>34.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>34.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ROCEFIN  1 G IV PO ESTERIL CT FA VD INC  AMP DIL X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:20:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:20:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.27</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.43</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>60.20</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344297</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344297</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>881242</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01310000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNA SILVA RAMOS SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90185048</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>34.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>34.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ROCEFIN  1 G IV PO ESTERIL CT FA VD INC  AMP DIL X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:40:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:40:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:02:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:45:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>11.63</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>61.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>76.99</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344465</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344465</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>877759</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01310000500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNA SILVA RAMOS SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90185048</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>34.48</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>34.48</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ROCEFIN  1 G IV PO ESTERIL CT FA VD INC  AMP DIL X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.58</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>53.37</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>78.45</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348684</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348684</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>316476</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-27</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010635701</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNNA CAMPOS GONTIJO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pneumonia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:28:03</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:28:03</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:29:58</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:29:58</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.59</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>35.48</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>354697</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>354697</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>322027</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-10</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020406700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNO COSTA ANDRADE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringoamigdalite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90066618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.87</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.87</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL 300000 UML 1200000 SUSP INJ CX 10 FA VD IND X 4 ML EMB FRA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:10:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:10:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.20</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.53</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>17.23</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361216</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361216</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>339188</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03290002200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNO CRUVINEL DE ANDRADE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:07:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:07:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:07:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:07:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:07:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:07:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:07:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:07:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:07:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:07:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:07:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:07:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>16.32</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>6.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>25.98</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>364971</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>364971</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>130578</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020637600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>BRUNO MARQUES DE ALMEIDA CUSTODIO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>0</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:42:41</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:42:41</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.37</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.24</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>43.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>365229</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>365229</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>638012</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020590800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CARLA AUXILIADORA DE OLIVEIRA CAMARGO SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:59:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:59:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90169379</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>010</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.39</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.39</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>APRESOLINA  50 MG DRG CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90082206</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CAPTOPRIL  25 MG COM CT BL AL PLAS INC X 30 </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>5.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.05</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:14:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:14:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>16.03</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.08</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.61</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344399</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344399</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>656885</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02190001000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CAROLINA PEREIRA PALOMEQUE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:05:07</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:05:07</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.44</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.43</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.37</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>357073</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>357073</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>667541</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02190001000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CAROLINA PEREIRA PALOMEQUE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  RESTRITO HOSP 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:27:21</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:27:21</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.51</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>62.99</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>86.00</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350238</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350238</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>817697</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-31</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00930000601</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CAUA PASSOS MOTTA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032780</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  250 MG  10 MG COM REV CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:03:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:03:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>16.32</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>52.05</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348163</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348163</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>061416</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-24</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020013100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CELIO PIMENTA FERREIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS ACACIO MARRA DE CASTRO RODRIGUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29196</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor lombar</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.62</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.62</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG05ML LUER SLIP PLASTIPAK 990317</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101 DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:43:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:43:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>16.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>33.62</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>53.61</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344281</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344281</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>429902</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01580000301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CIBELE SILVA NASCIMENTO DE LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:59:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:59:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.45</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.70</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.65</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350405</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350405</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>909232</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02230000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CLAUDIA DE MEDEIROS QUIRINO LEMES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90111680</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LUFTCONA  75 MGML EMU OR CT FR PLAS OPC GOT X 15 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90161041</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  200 MG CAP GEL DURA EST CART TB PLAS X 6</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90311116</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.58</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.58</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>IMOSEC BLISTER 2 X 6 CPRS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:04:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:04:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.46</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>40.64</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>62.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350990</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350990</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>891341</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020024300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>CRISTIANE NUNES MACEDO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>11:18:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>11:18:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.37</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.12</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.99</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>365217</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>365217</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>465156</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01960000100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAIANE DA SILVA LOPES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor precordial</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:03:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:03:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90217721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AAS PROTECT  100 MG COM REV CT BL ALAL X 30</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:03:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:03:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196325</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>4.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>17.20</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PLAVIX  75 MG COM REV CT BL ALAL X 28</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:04:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:04:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90063023</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ISORDIL SL  5 MG 1BL X 30 COMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:04:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:04:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90082206</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CAPTOPRIL  25 MG COM CT BL AL PLAS INC X 30 </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:04:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:04:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90016319</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SELOZOK  50 MG COM LIB CONT CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:02:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:02:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:04:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:04:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:04:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:04:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:04:06</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:04:06</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.06</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.84</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>364230</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>364230</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-23</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>229257</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-24</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01310003201</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DALIANE COSTA LEITE SOUZA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-23</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:16:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:16:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>21:33:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>21:33:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-23</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>10.61</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>31.50</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350240</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350240</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-30</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>580387</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-31</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02990000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DALIANE DA SILVA SOUZA MELO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-30</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90066618</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.87</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.87</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BENZETACIL 300000 UML 1200000 SUSP INJ CX 10 FA VD IND X 4 ML EMB FRA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:39:46</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:39:46</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-30</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.81</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>352970</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>352970</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>289301</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010517100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DANIELA GLORIA FELIX AMORIM AMARAL</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANA LIGIA VALERIANO DE OLIVEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32159</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sinusite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  RESTRITO HOSP 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:30:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:30:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>22.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>38.10</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>64.09</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>358605</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>358605</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>906863</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03230005301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DANILA ROCHA DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>colica nefretica</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90425588</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.59</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO RESTRITO HOSP 09  10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:11:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:11:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>26.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>31.38</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361170</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361170</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>858211</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03230005301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DANILA ROCHA DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nefrolitiase</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90425588</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.59</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.59</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO RESTRITO HOSP 09  10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:17:59</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:17:59</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:24:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:24:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>35.73</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>30.82</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>70.05</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361244</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361244</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>057919</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00760008001</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAVI FERNANDES DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:39:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:39:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>16.32</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>6.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>25.98</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>351593</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>351593</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>898539</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-04</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010303200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DAYLANE MAYARA SANTANA DE MATOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANA LIGIA VALERIANO DE OLIVEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32159</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>enxaqueca</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:06:35</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:06:35</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>22.49</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>29.12</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>55.11</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348360</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348360</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>707574</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-26</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01260000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DENISE AMARAL COSTA DO CARMO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS AUGUSTO FAGUNDES REZENDE</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>27559</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>01:24:17</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>01:24:17</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.86</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>35.75</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>349107</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>349107</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>606158</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-28</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01260000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DENISE AMARAL COSTA DO CARMO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>NATHALIA COSTA COELHO BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33276</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90195051</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.47</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.47</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FENERGAN  25 MGML SOL INJ CX 25 AMP VD AMB  X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705305</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.62</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.62</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG05ML LUER SLIP PLASTIPAK 990317</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101 DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:36:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:36:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.58</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>36.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.24</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350574</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350574</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>883107</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01260000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DENISE AMARAL COSTA DO CARMO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>itu</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:32:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:32:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.47</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.74</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>59.71</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>353139</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>353139</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-06</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>660858</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-07</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03150000600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DEUZILENE MOREIRA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-06</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>convulsao</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:21:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:21:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-06</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>10.47</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>32.31</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>363025</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>363025</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>188062</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01470000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DIEGO DA SILVA SOARES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90047133</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>37.78</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>37.78</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>NAUSEDRON RESTRITO HOSP 2 MGML 50 AMPS 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:22:14</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:22:14</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.46</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>69.95</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>91.91</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>359308</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>359308</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>617984</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020659901</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DIVINO SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>nefroitiase</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:18:12</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:18:12</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.42</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.50</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.42</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344411</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344411</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>202349</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00230003400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>DOMINGOS MARQUES FERREIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207734</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.75</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.75</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  100 MG PO INJ CT 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90291778</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EFRINALIN  1 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD  AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:05:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:05:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>14.91</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.82</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>362115</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>362115</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>072147</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00150002700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EDISANTOS NOGUEIRA DE LIMA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>pancreatite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90240294</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.36</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.36</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SUCRAFILM  200 MGML SUS OR CT 20 FLAC X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70704244</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.40</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA COM AG01ML 13X38 PLASTIPAK 990146   990146</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:20:20</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:20:20</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>31.77</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.81</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>82.08</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>356728</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>356728</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>792549</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-12</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02450001500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELDRICH ALVES ARNOBIO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS AUGUSTO FAGUNDES REZENDE</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>27559</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:03:55</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:03:55</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.26</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>7.23</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>29.99</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>358796</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>358796</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>298926</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020035900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELEUSA PAULA DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS AUGUSTO FAGUNDES REZENDE</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>27559</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>gastrite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90070240</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>43.65</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>43.65</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PANTOPRAZOL  GENERICO RESTRITO HOSP 40 MG 50 FA VD  50 AMP DIL X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:10:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:10:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>22.35</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>66.58</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>92.43</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>356622</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>356622</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-11</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>232373</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-12</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020109000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELEUZA LUIZA CANDIDA COSTA COUTINHO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>LAURA ROHLFS TAQUARY</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33338</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-11</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>sindrome grpal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:31:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:31:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-11</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.66</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>347516</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>347516</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-21</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>628292</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-22</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020192500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIAS ALMEIDA JORDAO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-21</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:17:15</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:17:15</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.38</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.63</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>357685</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>357685</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>654869</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-15</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02700000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIEZER SALUSTIANO BATALHA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS MENDES MARANHAO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32314</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>hernia huinguinal</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:49:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:49:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.46</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>19.85</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>41.81</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>364797</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>364797</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>355118</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020385301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIS MARINA MONTEIRO DE SOUSA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>covid</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:35:10</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:35:10</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>34.16</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>352972</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>352972</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-05</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>903371</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-06</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020312500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIZABETE PEREIRA ROSA XAVIER</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANA LIGIA VALERIANO DE OLIVEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32159</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-05</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ciatica</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:31:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:31:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:50:23</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:50:23</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-05</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.43</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.25</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.18</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361238</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361238</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-18</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>057319</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-19</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020312500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIZABETE PEREIRA ROSA XAVIER</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-18</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dor em torax</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90330030</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TRAMAL 50 MG INJ 5 AMPS</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90063023</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ISORDIL SL  5 MG 1BL X 30 COMP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70872333</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.34</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.34</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA DESC 3ML BICO SLIP LATEX FREE 340101 DESCARPACK  340101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>23:45:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>23:45:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-18</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.82</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.07</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>358595</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>358595</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>930068</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010584500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIZANDRA RIBEIRO BERNARDES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90244923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMETICONA  40 MG COM CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>19:01:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>19:01:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.43</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.41</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>50.34</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>364809</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>364809</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>341531</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020041800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ELIZETE CANDIDA CORREIA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>covid</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>0</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.47</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>36.27</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>362178</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>362178</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-20</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>250873</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-21</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020377201</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EMILLY FERNANDA OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-20</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-21</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:24:11</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:24:11</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-20</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>12.94</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.83</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>349477</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>349477</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-28</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>948847</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-29</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020353400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ERICA LORRANA SANTOS RODRIGUES JACOB</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-28</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90253043</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>011</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.45</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.45</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLUIMUCIL  120 MGG GRAN CT 16 ENV AL PE X 5 G</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90160894</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.71</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.71</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>FLORATIL  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL AL X 12</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:54:39</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:54:39</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-28</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>23.48</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>39.49</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>66.47</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>357301</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>357301</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-12</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>252806</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160009000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ERIKA CRISTINA MATOS JOSE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90244923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMETICONA  40 MG COM CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90123646</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.56</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.56</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TIORFAN  100 MG CAP GEL DURA CT BL AL PLAS INC X 9</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:13:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:13:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>46.15</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>67.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348410</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348410</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-25</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>131296</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-26</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01580002103</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ESTER MOURAO NASCIMENTO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-25</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>abcesso cutaneo</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:38:29</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:38:29</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-25</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>22:03:28</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>22:03:28</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.63</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.04</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>354679</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>354679</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-09</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>666347</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-10</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00230010900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>EZER FIRMINO DE OLIVEIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-09</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:15:50</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:15:50</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-09</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.14</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>28.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>351408</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>351408</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-03</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>637948</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-04</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01850001800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FABIANA DE AZEVEDO ROCHA BRAZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>ANA LIGIA VALERIANO DE OLIVEIRA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32159</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-03</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>covid</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90148410</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>METICORTEN  20 MG COM CT BL AL PLAS INC X 10</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:28:08</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:28:08</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-03</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.84</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.64</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>364570</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>364570</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-24</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>449006</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-25</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01850001800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FABIANA DE AZEVEDO ROCHA BRAZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-24</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>0</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90244923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.27</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMETICONA  40 MG COM CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:25:16</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:25:16</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-24</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.30</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.80</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.60</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>362404</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>362404</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-22</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>551075</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-23</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160003900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FABIANA PEREIRA DOS SANTOS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-22</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>ivas</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90207769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>10.90</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.90</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CORTISONAL  RESTRITO HOSP 500 MG PO INJ CT 50 FA VD INC HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032632</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>40.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.40</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ATROVENT  025 MGML SOL INAL CT FR VD AMB X 20 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>08:45:22</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>08:45:22</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-22</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.37</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>25.94</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.81</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>348830</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>348830</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-26</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>012881</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-27</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00620000400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FABIO ENYO SILVA FREIRE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>LAURA ROHLFS TAQUARY</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33338</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-26</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>transtornos musculares</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>05:55:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>05:55:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-26</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.32</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.65</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>35.47</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361864</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361864</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>602195</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00620000400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FABIO ENYO SILVA FREIRE</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>varizes</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90073436</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.91</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.91</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>VITAMINA C  0500G  01157G  00005G  0005G  5 ML SOL INJ CX COM 100 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:06:52</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:06:52</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>21.87</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>44.78</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350043</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350043</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>294783</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02280000101</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FELIPE AUGUSTO ALVES DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:30:24</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:30:24</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.41</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>24.38</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>47.29</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>360180</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>360180</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>400986</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010589200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FERNANDA KASSEN LOPES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>DAIENNE BORGES MELO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>32420</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90051424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.44</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.44</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HUMULIN N  100 UIML SUS INJ CT FA VD INC X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70902925</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>LANCETA ONETOUCH ULTRASOFT 02080101  02080101</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:41:25</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:41:25</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>22.56</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>22.21</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>48.27</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>349088</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>349088</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-27</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>820038</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-28</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01850002000</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FERNANDA ROMANO DE SENA FERREIRA MELO FRANCO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-27</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90268717</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.20</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TYLENOL  750 MG COM REV CT BL AL PLAS AMB X 200</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>15:30:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>15:30:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-27</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.42</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>26.39</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>49.31</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>360306</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>360306</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>519157</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020375800</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FERNANDO MARTINS DE JESUS</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90159721</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.85</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.85</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CITONEURIN 5000 CX 3 AMPS 3 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142440</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G24X34POL 4251300   4251300</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:12:40</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:12:40</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.28</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>16.32</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.10</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>361606</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>361606</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-19</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>165398</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-20</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010561200</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>FRANCIDALVA BORGES LUIZ</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>RAFAELLA ZAMBELINE CHAVES RIBEIRO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33427</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-19</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>anafilaxia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90290399</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.38</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.38</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE TRAMADOL  GENERICO RESTRITO HOSP 50 MGML CX 100 AMPS VD 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90133323</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>12.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>12.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SOLU MEDROL  125 MG PO LIOF INJ CT FA VD INC  AMP DIL VD INC X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90291778</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.64</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.64</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EFRINALIN  1 MGML SOL INJ CX 100 AMP VD  AMB X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.60</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>22.02</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:31:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:31:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-19</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>34.66</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>28.93</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>67.09</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>353656</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>353656</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-08</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>212519</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-09</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00010657700</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>GABRIELLE YANNE BORGES CARVALHO GONCALVES TELES GR</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-08</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:44:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:44:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-08</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.45</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>54.29</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350534</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350534</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>348818</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01040000301</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>GEAN VICTOR DE OLIVEIRA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>dengue</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>09:49:43</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>09:49:43</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.34</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.55</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.39</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>357436</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>357436</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-13</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>536769</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02590006300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>GESSICA SOUZA DE OLIVEIRA ALMEIDA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-12</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal  esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90244923</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.27</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIMETICONA  40 MG COM CT BL AL PLAS INC X 20</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-13</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:26:45</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:26:45</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-12</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.42</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>17.75</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>40.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>358392</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>358392</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>553449</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00160002400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>GILENO JESUS DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>10.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032799</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN COMPOSTO  20 MG  25 G SOL INJ CT 3 AMP VD AMB X 5 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90425588</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.59</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.18</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO RESTRITO HOSP 09  10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90082214</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>008</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.61</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.61</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CAPTOPRIL  50 MG COM CT BL AL PLAS INC X 30 </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90166957</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.92</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.92</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BROMOPRIDA  5MGML SOL INJ IMIV CX 50 AMP VD AMB X 2 ML EMB HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>16:46:57</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>16:46:57</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>22.40</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>35.38</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>61.28</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>352008</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>352008</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-04</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>931706</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-05</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00460006900</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>GIOVANA MENDES DE MELO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WALER JOSE DE CAMPOS REIS</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>9172</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-04</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>faringite</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>3.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>15.75</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90196503</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.54</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.54</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>PROFENID  100 MG PO LIOF IV CX 50 FA VD INC</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>12:25:51</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>12:25:51</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-04</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>21.43</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>32.74</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>57.67</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>357738</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>357738</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-14</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>922331</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-02-13</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03230002400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>GRAZIELE LEONEL DE PAIVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WANESSA GONZAGA DI ALMEIDA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>21491</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-14</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>06:21:05</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>06:21:05</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-14</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>17.39</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>8.73</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>29.62</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>358319</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>358319</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-15</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>865966</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-16</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>03230002600</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>HELEN DAYANE MARTINS TIODORO</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>TAMY NAVES E CUNHA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33164</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-15</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>2</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>mal esta</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:06:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:06:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90065522</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.16</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.16</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  BLOWPACK RESTRITO HOSP CX C10 BOLS PE 1000 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:06:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:06:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032632</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>20.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>017</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.06</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.20</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ATROVENT  025 MGML SOL INAL CT FR VD AMB X 20 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:06:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:06:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:06:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:06:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:06:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:06:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>14:06:47</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>14:06:47</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-15</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>5.31</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>7.36</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>16.17</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350333</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350333</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-01</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>027606</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-02</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01850008400</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>HELEN KELLER CAMARGO TAVARES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>WANESSA GONZAGA DI ALMEIDA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>21491</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-01</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>diarreia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90099575</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.76</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.76</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>HYPLEX B  SOL INJ IM CX 100 AMP VD AMB X 2 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90032772</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BUSCOPAN  20 MG SOL INJ CT 5 AMP VD INC X 1 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90385080</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>19.42</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>19.42</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>ZOFRAN RESTRITO HOSP 8 MG  5 AMPS PLAST 4 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094719</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>5.25</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.25</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 20 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 500 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:00:49</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:00:49</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>5.88</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>10:52:38</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>10:52:38</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.13</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.13</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12 PRECISIONGLIDE 300017   300017</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-01</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>24.37</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>41.13</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>69.00</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350587</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350587</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-31</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>503325</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-01</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>00020388500</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>HELENA MARCIANA PEREIRA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>MATHEUS ACACIO MARRA DE CASTRO RODRIGUES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>29196</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-31</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>cefaleia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071271</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.73</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.73</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  20 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC   50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP  </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90007816</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>4.95</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>4.95</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO 09  9 MGML SOL INJ IV CX 10 BOLS PVC INC SIST FECH X 100 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90174046</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.46</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.46</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DRAMIN B6 DL FRACAO DE VENDA 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:05:01</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:05:01</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-31</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.46</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.96</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.92</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344328</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344328</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-16</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>785214</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-17</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>02530012100</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>HENRIQUE AUGUSTO GERMANO ESTEVES</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>BRUNA REZENDE MENINO</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33147</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-16</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90136675</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.04</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.04</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CIMETIDINA  GENERICO RESTRITO HOSP HCL 150 MGML SOL INJ 2 ML C100 HOSP</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>13:40:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>13:40:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-16</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>20.38</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>13.94</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>37.82</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350053</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350053</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-29</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>013587</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-30</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01420000103</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>HUGO CHRYSTIANO ALBUQUERQUE S P DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>NATHALIA COSTA COELHO BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33276</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-29</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>alergia</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:27:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:27:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:27:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:27:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:27:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:27:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:27:37</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:27:37</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-29</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>1.07</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>3.16</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>7.73</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>344483</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>344483</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2023-12-17</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>588477</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2023-12-18</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01070000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ISAIAS JOSE DA SILVA JUNIOR</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>CAMILA CAROLINE AVILA BRAGA</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>33040</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2023-12-17</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>11</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90071280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>014</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.70</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.70</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>TENOXICAM  40 MG PO LIOF P SOL INJ CX 50 FA VD INC  50 AMP PLAS DIL X 2 ML EMB HOSP </ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142432</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G22X1POL 4251318   4251318</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>20:00:18</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>20:00:18</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2023-12-17</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>19.31</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>15.44</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>38.25</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
        <ans:guiaSP-SADT>
          <ans:cabecalhoGuia>
            <ans:registroANS>415065</ans:registroANS>
            <ans:numeroGuiaPrestador>350947</ans:numeroGuiaPrestador>
          </ans:cabecalhoGuia>
          <ans:dadosAutorizacao>
            <ans:numeroGuiaOperadora>350947</ans:numeroGuiaOperadora>
            <ans:dataAutorizacao>2024-01-02</ans:dataAutorizacao>
            <ans:senha>588697</ans:senha>
            <ans:dataValidadeSenha>2024-01-03</ans:dataValidadeSenha>
          </ans:dadosAutorizacao>
          <ans:dadosBeneficiario>
            <ans:numeroCarteira>01540000300</ans:numeroCarteira>
            <ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN>
            <ans:nomeBeneficiario>ITAMAR GONCALVES DA SILVA</ans:nomeBeneficiario>
          </ans:dadosBeneficiario>
          <ans:dadosSolicitante>
            <ans:contratadoSolicitante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoSolicitante>
            <ans:profissionalSolicitante>
              <ans:nomeProfissional>GUILHERME DE SOUZA GOMES</ans:nomeProfissional>
              <ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional>
              <ans:numeroConselhoProfissional>30079</ans:numeroConselhoProfissional>
              <ans:UF>52</ans:UF>
              <ans:CBOS>225125</ans:CBOS>
            </ans:profissionalSolicitante>
          </ans:dadosSolicitante>
          <ans:dadosSolicitacao>
            <ans:dataSolicitacao>2024-01-02</ans:dataSolicitacao>
            <ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento>
            <ans:indicacaoClinica>gota</ans:indicacaoClinica>
          </ans:dadosSolicitacao>
          <ans:dadosExecutante>
            <ans:contratadoExecutante>
              <ans:codigoPrestadorNaOperadora>33620899000102</ans:codigoPrestadorNaOperadora>
              <ans:nomeContratado>HOSP RENAISSANCE LTDA</ans:nomeContratado>
            </ans:contratadoExecutante>
            <ans:CNES>2518155</ans:CNES>
          </ans:dadosExecutante>
          <ans:dadosAtendimento>
            <ans:tipoAtendimento>04</ans:tipoAtendimento>
            <ans:indicacaoAcidente>9</ans:indicacaoAcidente>
          </ans:dadosAtendimento>
          <ans:outrasDespesas>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90003551</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DECADRON INJETAVEL  4MGML SOL INJ CT 1 FA X 25 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90094727</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>6.10</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>6.10</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CLORETO SODIO 09 ISTARBAG®  9 MGML SOL INJ IV CX 40 BOLS PVC TRANS SIST FECH X 250 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90256182</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.66</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>DIPIRONA SODICA  GOTAS FR C20ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>18:00:54</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>18:00:54</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>90189558</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>2.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.66</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.32</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGUA PARA INJETAVEIS  SOL INJ CX 8 CT 100 AMP PLAS TRANS X 10 ML</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705356</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.89</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.89</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG20ML LUERLOK PLASTIPAK 990687   990687</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70223769</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>11.01</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>11.01</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO PARA INFUSAO MULTIPLA 2VIAS POLIFIX 2 409002   409002</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70142424</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>2.94</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>2.94</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>CATETER VENOSO PERIFERICO PUR INTROCAN CERTO G20X1 14POL 4251326   4251326</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70878579</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>1.30</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>1.30</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>EQUIPO MACROGOTAS FLEXIVEL CINJLATERAL FLASHBALL 100117</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70705321</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.93</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.93</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>SERINGA SEM AG10ML LUER SLIP PLASTIPAK 990558   990558</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>17:14:04</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>17:14:04</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>0.14</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>0.14</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X7 PRECISIONGLIDE 300327   300327</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
            <ans:despesa>
              <ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa>
              <ans:servicosExecutados>
                <ans:dataExecucao>2024-01-02</ans:dataExecucao>
                <ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial>
                <ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal>
                <ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela>
                <ans:codigoProcedimento>60033665</ans:codigoProcedimento>
                <ans:quantidadeExecutada>1.00</ans:quantidadeExecutada>
                <ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida>
                <ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo>
                <ans:valorUnitario>3.50</ans:valorUnitario>
                <ans:valorTotal>3.50</ans:valorTotal>
                <ans:descricaoProcedimento>BOX  HORA NAO EXCEDENDO 1 DIARIA DE ENFERMARIA</ans:descricaoProcedimento>
              </ans:servicosExecutados>
            </ans:despesa>
          </ans:outrasDespesas>
          <ans:valorTotal>
            <ans:valorProcedimentos>0.00</ans:valorProcedimentos>
            <ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias>
            <ans:valorTaxasAlugueis>3.50</ans:valorTaxasAlugueis>
            <ans:valorMateriais>18.35</ans:valorMateriais>
            <ans:valorMedicamentos>11.90</ans:valorMedicamentos>
            <ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME>
            <ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais>
            <ans:valorTotalGeral>33.75</ans:valorTotalGeral>
          </ans:valorTotal>
        </ans:guiaSP-SADT>
      </ans:guiasTISS>
    </ans:loteGuias>
  </ans:prestadorParaOperadora>
  <ans:epilogo>
    <ans:hash>cde5f89359166c127a92b641c088f501</ans:hash>
  </ans:epilogo>
</ans:mensagemTISS>