File "00000000000000000159_0472f84ae3a5d56fd07e3a832ac9c1e6.xml"
Full path: /home/xml/000292/00000000000000000159_0472f84ae3a5d56fd07e3a832ac9c1e6.xml
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02,5CMX0,9MT</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-11-08</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78323096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALCOOL 70% QUALITY GL 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>ANTONIO FERREIRA BORGES NETO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>18299</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) 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c/1ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014353</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 30X08,0MM 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>ANTONIO FERREIRA BORGES NETO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>18299</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Degermante 1000 ml c/ disp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072367</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.13</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.13</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - SISTEMA FECHADO (Restrito Hosp.) 0,9% 250 ml - cx. c/50 - frs.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096487</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LIDOCAINA - GENERICO (Restrito Hosp.) 20 mg/ml. sol. inj. cx. 100 am</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90260430</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.68</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa c/1ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014353</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 30X08,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>9</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014370</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 40X12,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>10</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.81</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 500UNID.N/EST.00024</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78269326</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.09</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.80</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO MICROPOROSO BRANCO 02,5CMX0,9MT</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78323096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALCOOL 70% QUALITY GL 5000ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78407761</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.66</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.66</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA EST.LATEX S/PO NR.8,0 MAXITEX 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PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-29</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>00:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>00:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>40.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>40.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>17.30</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>51.78</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>149.08</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>575184</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>575184</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>575184</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-10-17</ans:dataAutorizacao><ans:senha>504462</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-11-16</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00010325400</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:cnpjContratado>37356474000180</ans:cnpjContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>ORTOTRAUMA 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ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (INFILTRACAO). Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>LUIZ FERNANDO JARDIM</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>7494</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Degermante 1000 ml c/ disp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072367</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.13</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.13</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - SISTEMA FECHADO (Restrito Hosp.) 0,9% 250 ml - cx. c/50 - frs.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096487</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LIDOCAINA - GENERICO (Restrito Hosp.) 20 mg/ml. sol. inj. cx. 100 am</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90260430</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.68</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa c/1ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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02,5CMX0,9MT</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78323096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALCOOL 70% QUALITY GL 5000ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78407761</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.66</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.66</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA EST.LATEX S/PO NR.8,0 MAXITEX 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0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>40.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>40.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>17.30</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>51.78</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>149.08</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>572922</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>572922</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>572922</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-10-15</ans:dataAutorizacao><ans:senha>562002</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-11-14</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00640004201</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:cnpjContratado>37356474000180</ans:cnpjContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>ORTOTRAUMA 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>LUIZ FELIPE ALVARENGA SALLES DE ALMEIDA BRITO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>10751</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>25.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) 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c/1ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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S/AG.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.81</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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5000ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78407761</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.66</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.66</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA EST.LATEX S/PO NR.8,0 MAXITEX 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>LUIZ FELIPE ALVARENGA SALLES DE ALMEIDA BRITO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>10751</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>45.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Degermante 1000 ml c/ disp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072367</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.13</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.13</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - SISTEMA FECHADO (Restrito Hosp.) 0,9% 250 ml - cx. c/50 - frs.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096487</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>3.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>8.31</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LIDOCAINA - GENERICO (Restrito Hosp.) 20 mg/ml. sol. inj. cx. 100 am</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90260430</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>45.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-15</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>81.36</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>LUIZ FELIPE ALVARENGA SALLES DE ALMEIDA BRITO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>10751</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>45.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.35</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) 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Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>81.36</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa c/1ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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S/AG.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>6.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.81</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.86</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 500UNID.N/EST.00024</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>12</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78269326</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>45.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>038</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.09</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>4.05</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ESPARADRAPO MICROPOROSO BRANCO 02,5CMX0,9MT</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78323096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>45.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.90</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALCOOL 70% QUALITY GL 5000ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-17</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78407761</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.66</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.66</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA EST.LATEX S/PO NR.8,0 MAXITEX 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0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>40.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>40.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>28.77</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>99.50</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>208.27</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>585553</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>585553</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>585553</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-10-30</ans:dataAutorizacao><ans:senha>817571</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-11-30</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020448500</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:cnpjContratado>37356474000180</ans:cnpjContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>ORTOTRAUMA 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>LUIZ FELIPE ALVARENGA SALLES DE ALMEIDA BRITO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>10751</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Degermante 1000 ml c/ disp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072367</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.13</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.13</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - SISTEMA FECHADO (Restrito Hosp.) 0,9% 250 ml - cx. c/50 - frs.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90096487</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>001</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>2.77</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>2.77</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORIDRATO DE LIDOCAINA - GENERICO (Restrito Hosp.) 20 mg/ml. sol. inj. cx. 100 am</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>5</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90260430</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.68</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa c/1ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM PRECISIONGLIDE</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>8</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014353</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 30X08,0MM 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S/AG.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>11</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.81</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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02,5CMX0,9MT</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78323096</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.02</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.40</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>ALCOOL 70% QUALITY GL 5000ML</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>14</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78407761</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.66</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.66</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LUVA CIRURGICA EST.LATEX S/PO NR.8,0 MAXITEX 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CLINICA DE ORTOPEDIA LTDA</ans:nomeContratadoSolicitante><ans:profissionalSolicitante><ans:nomeProfissional>JOSE UMBERTO VAZ DE SIQUEIRA</ans:nomeProfissional><ans:conselhoProfissional>06</ans:conselhoProfissional><ans:numeroConselhoProfissional>7389</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:profissionalSolicitante></ans:dadosSolicitante><ans:dadosSolicitacao><ans:dataSolicitacao>2024-10-31</ans:dataSolicitacao><ans:caraterAtendimento>1</ans:caraterAtendimento><ans:indicacaoClinica>M 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>JOSE UMBERTO VAZ DE SIQUEIRA</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>7389</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-31</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) 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PLASTIPAK</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>15</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>07</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>20:42:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>21:42:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>18</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>60023090</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>TAXA DE SALA CIRURGICA, PORTE ANESTESICO 0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>40.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>40.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>17.30</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>51.78</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>149.08</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>585673</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>585673</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>585673</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-10-30</ans:dataAutorizacao><ans:senha>411174</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-11-29</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>20240039700</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:cnpjContratado>37356474000180</ans:cnpjContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>ORTOTRAUMA 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Q</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:viaAcesso>1</ans:viaAcesso><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.00</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.00</ans:valorTotal><ans:equipeSadt><ans:grauPart>00</ans:grauPart><ans:codProfissional><ans:codigoPrestadorNaOperadora>37356474000180</ans:codigoPrestadorNaOperadora></ans:codProfissional><ans:nomeProf>LUIZ FELIPE ALVARENGA SALLES DE ALMEIDA BRITO</ans:nomeProf><ans:conselho>06</ans:conselho><ans:numeroConselhoProfissional>10751</ans:numeroConselhoProfissional><ans:UF>52</ans:UF><ans:CBOS>225270</ans:CBOS></ans:equipeSadt></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:outrasDespesas><ans:despesa><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>00</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>00169742</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>20.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.60</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) 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Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.68</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa c/1ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>7</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-30</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>70014280</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>1.91</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.91</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>AGULHA HIPODERMICA 25X07,0MM 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0</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>40.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>40.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>23.23</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>51.78</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>155.01</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>583401</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>583401</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>583401</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-10-28</ans:dataAutorizacao><ans:senha>741513</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-11-27</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020611100</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:cnpjContratado>37356474000180</ans:cnpjContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>ORTOTRAUMA 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Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-10-28</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.68</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa 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20CMX1,0MT</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>13</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>03</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-11-18</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>19</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>78217466</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>2.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.81</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>1.62</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>COMPRESSA 7,5CMX7,5CM 13FIOS 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Degermante 1000 ml c/ disp.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90072367</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>013</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>7.13</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>7.13</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>CLORETO DE SODIO - SISTEMA FECHADO (Restrito Hosp.) 0,9% 250 ml - cx. c/50 - frs.</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90260430</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>25.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>023</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>0.03</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>0.75</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>LABORIODINE (Restrito Hosp.) 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AMBULATORIAL</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa></ans:outrasDespesas><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>10.00</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>7.50</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>6.93</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>8.63</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>33.06</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>599121</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>599121</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>599121</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2024-11-14</ans:dataAutorizacao><ans:senha>419304</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2024-12-14</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00020670601</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:cnpjContratado>37356474000180</ans:cnpjContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>ORTOTRAUMA 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Topico 1000 ml</ans:descricaoProcedimento></ans:servicosExecutados></ans:despesa><ans:despesa><ans:sequencialItem>6</ans:sequencialItem><ans:codigoDespesa>02</ans:codigoDespesa><ans:servicosExecutados><ans:dataExecucao>2024-11-14</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>08:00:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>09:00:00</ans:horaFinal><ans:codigoTabela>20</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>90388933</ans:codigoProcedimento><ans:quantidadeExecutada>1.0000</ans:quantidadeExecutada><ans:unidadeMedida>036</ans:unidadeMedida><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>40.68</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>40.68</ans:valorTotal><ans:descricaoProcedimento>DIPROSPAN HYPAK 1 seringa 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