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INFERIORES</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>33.71</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>33.71</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>2</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2025-04-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40804062</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>PATELA</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>2</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>20.83</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>41.66</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2025-04-24</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:19:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:19:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40804054</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>JOELHO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>2</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>18.61</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>37.22</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado></ans:procedimentosExecutados><ans:valorTotal><ans:valorProcedimentos>112.59</ans:valorProcedimentos><ans:valorDiarias>0.00</ans:valorDiarias><ans:valorTaxasAlugueis>0.00</ans:valorTaxasAlugueis><ans:valorMateriais>0.00</ans:valorMateriais><ans:valorMedicamentos>0.00</ans:valorMedicamentos><ans:valorOPME>0.00</ans:valorOPME><ans:valorGasesMedicinais>0.00</ans:valorGasesMedicinais><ans:valorTotalGeral>112.59</ans:valorTotalGeral></ans:valorTotal></ans:guiaSP-SADT><ans:guiaSP-SADT><ans:cabecalhoGuia><ans:registroANS>415065</ans:registroANS><ans:numeroGuiaPrestador>740868</ans:numeroGuiaPrestador><ans:guiaPrincipal>740868</ans:guiaPrincipal></ans:cabecalhoGuia><ans:dadosAutorizacao><ans:numeroGuiaOperadora>740868</ans:numeroGuiaOperadora><ans:dataAutorizacao>2025-04-24</ans:dataAutorizacao><ans:senha>972638</ans:senha><ans:dataValidadeSenha>2025-05-24</ans:dataValidadeSenha></ans:dadosAutorizacao><ans:dadosBeneficiario><ans:numeroCarteira>00710000300</ans:numeroCarteira><ans:atendimentoRN>N</ans:atendimentoRN></ans:dadosBeneficiario><ans:dadosSolicitante><ans:contratadoSolicitante><ans:cnpjContratado>37356474000180</ans:cnpjContratado></ans:contratadoSolicitante><ans:nomeContratadoSolicitante>ORTOTRAUMA 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LOMBO-SACRA - 5 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TIBIOTARSICA (TORNOZELO)</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>17.23</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>17.23</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>4</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2025-04-10</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:29:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:29:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40804097</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>PE OU 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OU PODODACTILO</ans:descricaoProcedimento></ans:procedimento><ans:quantidadeExecutada>1</ans:quantidadeExecutada><ans:reducaoAcrescimo>1.00</ans:reducaoAcrescimo><ans:valorUnitario>18.71</ans:valorUnitario><ans:valorTotal>18.71</ans:valorTotal></ans:procedimentoExecutado><ans:procedimentoExecutado><ans:sequencialItem>3</ans:sequencialItem><ans:dataExecucao>2025-04-23</ans:dataExecucao><ans:horaInicial>19:51:00</ans:horaInicial><ans:horaFinal>20:51:00</ans:horaFinal><ans:procedimento><ans:codigoTabela>22</ans:codigoTabela><ans:codigoProcedimento>40804089</ans:codigoProcedimento><ans:descricaoProcedimento>ARTICULACAO TIBIOTARSICA 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DOS MEMBROS 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